動態(tài)調(diào)整，精準施治——陽光融和醫(yī)院新冠肺炎“雞尾酒療法”初探
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2020-02-28 20:38:33
????自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，陽光融和醫(yī)院嚴格按照黨中央、國務院和省委、省政府的指示精神，堅決貫徹市委、市政府和集團的統(tǒng)一部署，在集中救治中心管委會的直接領導下，醫(yī)院疫病救治工作科學有效開展，所收治確診患者病情均有好轉(zhuǎn)，多位患者連續(xù)數(shù)日體溫正常，CT顯示肺部炎癥基本吸收，其中一例重癥患者經(jīng)科學搶救轉(zhuǎn)為普通型確診患者，現(xiàn)已治愈出院。多名治愈出院患者中，1歲4個月的患者為濰坊市治愈出院的年齡最小患者。探究陽光融和醫(yī)院新冠肺炎救治的方法，主要有以下五點：
????一、為患者量身打造科學的個性化診療方案
????陽光融和醫(yī)院作為山東省新冠肺炎確診患者集中收治定點醫(yī)院，黨委書記、院長、新冠肺炎救治領導小組組長周玉東一直強調(diào)，要全力救治每一位患者，要把患者的生命看得比自己的生命更為重要，要科學精準地根據(jù)每位患者的病情定制個性化的診療方案。對于危、重癥患者，嚴格按照“一人一組、一人一案、一人一班”的要求，由院長擔任組長，業(yè)務副院長任副組長，專班院領導、專家、醫(yī)生24小時3班輪班值守，專班護士24小時6班輪班值守，嚴密觀察患者病情變化。
????每日不少于三次的多學科會診，常常持續(xù)到凌晨
????自疫情開始，院長帶領專家組每日不少于三次進行多學科會診，急會診隨時進行。為了給每位患者提供科學、精準、高效的救治，每次會診都長達三、四個小時，呼吸、心臟、消化、腎內(nèi)、中醫(yī)、心理、營養(yǎng)、影像、檢驗等多學科專家都要發(fā)表意見，由新冠肺炎救治小組進行總結(jié)。對每個診療方案，院領導和專家組都反復斟酌、研究、比較，會診經(jīng)常進行到凌晨三、四點，僅休息四五個小時后，第二天會診照常進行。連續(xù)30多天的高強度工作，讓醫(yī)務人員的精力和體力都經(jīng)受著極大的考驗，但為了患者早日康復，他們義無反顧，舍生忘死。正是有了這樣“拼死、拼活、拼命”的精神，每一個診療方案都切實有效，每一位患者都明顯好轉(zhuǎn)，相關診療方案獲得了省衛(wèi)健委專家組的充分肯定。
????每日與省、市專家進行聯(lián)合會診
????重癥患者韓某某的轉(zhuǎn)危為安就是一個例證。韓某某由市內(nèi)某醫(yī)院轉(zhuǎn)入，剛?cè)朐簳r呼吸困難，無創(chuàng)呼吸機不能耐受，隨時有生命危險。醫(yī)院疫病救治領導小組辦公室主任、首席專家胡風標回憶：“患者剛?cè)朐簳r肺部病情嚴重，專家組首先面對的就是患者無創(chuàng)呼吸還是有創(chuàng)呼吸的選擇，繼續(xù)選擇無創(chuàng)呼吸是否適合？如選擇有創(chuàng)呼吸，則需要氣管插管，是否有利于患者后期治療？每一步的抉擇都關系到患者救治的成敗?！?/p>
????按照國家、省專家組的指導，在市專家組的組織協(xié)調(diào)下，院長帶領專家組連夜對患者病情進行多學科會診，會診持續(xù)到了凌晨4點，在綜合患者各項指標，并經(jīng)各學科專家討論后最終選擇繼續(xù)無創(chuàng)呼吸，從治療情況看，醫(yī)院專家組的判斷完全正確。
????患者的病情瞬息萬變，稍有不慎，治療都會前功盡棄，這對專家團隊的技術、經(jīng)驗以及意志力又是一次考驗。對此，專家組和護理組24小時守護在患者身旁，緊盯患者各項數(shù)據(jù)，院長帶領專家組每日對其進行會診，根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整診療方案。在此期間，韓某某曾多次出現(xiàn)氧分壓降低，病情危急，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)及時，措施得當，避免了患者出現(xiàn)更大的危險。在醫(yī)護人員精心治療下，韓某某呼吸困難緩解，血氧飽和度及氧分壓也逐步好轉(zhuǎn)，順利脫離無創(chuàng)呼吸機改為鼻導管吸氧，轉(zhuǎn)入普通負壓隔離病房，現(xiàn)已治愈出院。
????二、中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)中藥治療全程介入
????陽光融和醫(yī)院在新冠肺炎救治過程中，始終堅持中西醫(yī)結(jié)合的救治方針，山東省新冠肺炎救治專家組在督導時說：“除兩名幼兒外，陽光融和醫(yī)院的中醫(yī)藥參與率達到100%，在全省名列前茅，值得肯定?！?/p>
????按照國家診療方案要求，周玉東院長提出“輕型、普通型以中醫(yī)藥治療為主，一般不用抗生素和激素”的基本原則。在救治專家小組成立之時，中醫(yī)藥中心首席專家劉天奇主任就已進入專家組開展工作。中醫(yī)藥中心依據(jù)省市相關部門指導意見，擬定預防流感方（LG1）、配制“辟瘟香囊”。選派劉天奇主任為首席專家進駐西院區(qū)隔離病區(qū)，兩位年輕醫(yī)生常駐隔離病區(qū)查房、治療。
????陽光融和醫(yī)院針對每個人的不同情況，辯證分析，一人一方，根據(jù)病情的變化，隨時調(diào)整中醫(yī)治療方案。以確診患者韓某某為例：
????2月7日入院，把脈看診后開具藥方；
????2月10日，按照病情變化，加重清熱利濕成分；
????2月12日，微調(diào)，加入補氣藥材；
????2月17日，調(diào)整為活血化瘀、通絡益氣；
????……
????到2月22日，中醫(yī)治療方案先后調(diào)整6次，患者從重癥轉(zhuǎn)為普通型，中醫(yī)藥治療作用凸顯。
????2月28日，患者治愈出院。
????劉天奇主任深入隔離病區(qū)為患者把脈
????每位患者入住隔離病房，中醫(yī)藥治療即第一時間介入。劉天奇主任數(shù)次到隔離病區(qū)為患者把脈、看診，李俊材醫(yī)生、王雪娟醫(yī)生連續(xù)在隔離病區(qū)工作半個多月，每天為病人做艾灸、隔物灸儀治療、中藥塌漬治療等，同時，對病人做健康指導、心理疏導、自我保健按摩指導等。李俊材醫(yī)生說：“這有利于增強患者的免疫力，而且一邊治療一邊聊天，這對病人是從生理到心理雙重作用的?！?/p>
????三、重視營養(yǎng)支持治療，提高患者身體免疫能力
????營養(yǎng)支持治療是基礎治療手段，亦是新型冠狀肺炎患者綜合治療的重要內(nèi)容之一。
????肺炎患者的炎性反應常導致發(fā)熱等癥狀，病人機體能量需求相較于正常人增加20%~30%，蛋白質(zhì)需求大幅度增加，參照中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會制定的《關于防治新型冠狀病毒感染的飲食營養(yǎng)專家建議》及臨床營養(yǎng)學相關知識，在營養(yǎng)科主任杜慧真的指導下，臨床營養(yǎng)師趙飛為新冠肺炎患者編制了一套治療膳食食譜，包含普食、半流食和流食，包含充足的肉蛋奶等蛋白質(zhì)供應，每天一份水果（200-300g）。與營養(yǎng)食堂廚師長進行溝通交接，并對治療膳食組工作人員培訓制作要點，確?；颊呱攀晨茖W。
????杜慧真主任每日參加確診患者多學科會診后，再組織全科人員集體病例討論，針對每位患者的病情變化，制定出個性化的最佳營養(yǎng)治療方案。
????如患者李某某，2月8日入院時尚可經(jīng)口進食，后隨著病情急劇變化，無法經(jīng)口進食，只能行鼻胃管置入進行管飼。因病情變化，患者近期出現(xiàn)嚴重腹瀉且肝功能受損。經(jīng)全科討論，對其進行調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)處方，由原來的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)配方調(diào)整為預消化型短肽腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和支鏈氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并且聯(lián)合應用水溶性膳食纖維和谷氨酰胺修復腸粘膜屏障。該病人從前幾日的每24小時水樣便8次（1150g）逐步改善，調(diào)整處方后 24小時稀便2次（200g），肝功能指標也在逐步好轉(zhuǎn)。
????杜慧真主任統(tǒng)一調(diào)度，營養(yǎng)醫(yī)師辛靜開立營養(yǎng)處方，營養(yǎng)師趙飛計算并制作膳食食譜，營養(yǎng)護士王曉晨進行腸內(nèi)營養(yǎng)液的配置，營養(yǎng)科全員投入、科學計算、精心配制，對提高患者身體素質(zhì)、加快患者康復提供了重要的支持與保障。
????營養(yǎng)支持治療，全流程精益求精
????四、科學調(diào)整，充分休息與適度運動相結(jié)合
????隔離患者處于相對封閉環(huán)境中，通過合理安排時間讓患者在充分休息的基礎上，根據(jù)身體狀況保持適度運動，對于增強患者的體能和免疫力起到了重要作用。
????醫(yī)院特別安排病房內(nèi)的電視定時播放“八段錦”、“健身操”等內(nèi)容，讓護士帶領患者一起運動。陽光融和醫(yī)院護理部主任曹允芳說道：“輕癥患者在隔離病區(qū)常常表現(xiàn)出焦慮、失眠，通過健身操和八段錦，可以有效緩解這些癥狀，患者的反饋也很好！”
????護理部副主任張倩倩和護士王亞楠、王培玉現(xiàn)在成了隔離病區(qū)的“明星導師”，每天下午患者們都會跟她們練上一段。張倩倩說道：“有的患者年輕、體力好，我們就教他們健身操或者舞蹈，有的患者年齡大，我們就教他們節(jié)奏慢一些的八段錦，運動是因人而異的?！?/p>
????醫(yī)院新冠肺炎領導小組辦公室主任、首席專家胡風標主任對運動的功效表示了肯定：“運動的功效有兩個，排解患者的負面情緒和增強身體免疫能力，通過運動，可以提高患者肺部活力，增強患者體能和免疫力，對于治療是一種非常好的輔助手段?！?/p>
????五、實施心理疏導與心理治療全覆蓋
????面對疫情，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，對患者進行心理疏導和支持性心理治療，既體現(xiàn)了醫(yī)學的人文關懷，也是陽光文化的始終要求。
????按照醫(yī)院的部署安排，心理科主任何洪程每日對隔離病區(qū)所有患者進行一對一的心理疏導，數(shù)次到床旁為患者進行支持性心理治療。何主任介紹說：“讓患者保持良好的情緒狀態(tài)，對增強機體抵抗力有較大幫助?！?/p>
????醫(yī)院從飲食、睡眠、情緒有無焦慮、抑郁等方面對患者進行臨床心理評估。并分四步進行心理疏導：一是讓患者傾訴和宣泄情緒；二是傾聽并表示理解，產(chǎn)生溝通和共鳴；三是進行勸導鼓勵，增強患者信心；四是對于焦慮、抑郁情緒較嚴重者進行輕度藥物干預。通過心理疏導和心理危機干預，對改善患者的睡眠，減輕恐懼、煩躁不安、胃口不好等焦慮反應癥狀，提高患者的合作性，促進康復發(fā)揮了重要作用。
????除心理科專家參與治療外，隔離病區(qū)的醫(yī)生、護士同時將心理疏導作為一項重要工作。薛川醫(yī)生說道：“有的病人對自己的病情很悲觀，這個時候我們就在床旁耐心給他做心理疏導，告訴他新冠肺炎可防可治，而且致死率很低，讓他們正確認識疾病?！?/p>
????隔離病區(qū)護士長鐘立婷的手機24小時響鈴狀態(tài)，為的就是及時回復患者。正所謂“上醫(yī)醫(yī)心”，信心的建立對疾病的治療起重要作用。她說道：“半夜十二點的時候，正是病人焦慮、難以入眠的時候，這時我們更要回復他們的微信，這樣才能讓他們的安心，更好地配合我們的各種治療?！?/p>
????疫情就是命令，救治就是責任。面對疫情，醫(yī)院全體醫(yī)護人員秉持高度的政治覺悟和社會責任感，紛紛寫下請戰(zhàn)書，主動請纓參與到疫情救治一線；經(jīng)過層層選拔，綜合ICU護士魏震入選山東省支援湖北醫(yī)療隊，抵達湖北黃岡開展工作。全體醫(yī)護人員堅守醫(yī)者初心，勇?lián)】凳姑?，用無私大愛和精湛醫(yī)術，用真心、真情救治患者，全力以赴投入疫情救治工作。
????疫情戰(zhàn)役仍在繼續(xù)，容不得絲毫松懈。醫(yī)院將始終按照省、市防控指揮部和集團的總體部署，在集中救治中心管委會的直接領導下，調(diào)動全院資源和力量，科學有效地做好新冠肺炎患者救治工作，做到守土有責、守土擔責、守土盡責，堅決把黨中央和國家、省、市各項決策落到實處，堅決打贏疫情救治攻堅戰(zhàn)。
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