動(dòng)態(tài)調(diào)整，精準(zhǔn)施治——陽光融和醫(yī)院新冠肺炎“雞尾酒療法”初探
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2020-02-28 20:38:33
????自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，陽光融和醫(yī)院嚴(yán)格按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的指示精神，堅(jiān)決貫徹市委、市政府和集團(tuán)的統(tǒng)一部署，在集中救治中心管委會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院疫病救治工作科學(xué)有效開展，所收治確診患者病情均有好轉(zhuǎn)，多位患者連續(xù)數(shù)日體溫正常，CT顯示肺部炎癥基本吸收，其中一例重癥患者經(jīng)科學(xué)搶救轉(zhuǎn)為普通型確診患者，現(xiàn)已治愈出院。多名治愈出院患者中，1歲4個(gè)月的患者為濰坊市治愈出院的年齡最小患者。探究陽光融和醫(yī)院新冠肺炎救治的方法，主要有以下五點(diǎn)：
????一、為患者量身打造科學(xué)的個(gè)性化診療方案
????陽光融和醫(yī)院作為山東省新冠肺炎確診患者集中收治定點(diǎn)醫(yī)院，黨委書記、院長、新冠肺炎救治領(lǐng)導(dǎo)小組組長周玉東一直強(qiáng)調(diào)，要全力救治每一位患者，要把患者的生命看得比自己的生命更為重要，要科學(xué)精準(zhǔn)地根據(jù)每位患者的病情定制個(gè)性化的診療方案。對于危、重癥患者，嚴(yán)格按照“一人一組、一人一案、一人一班”的要求，由院長擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，專班院領(lǐng)導(dǎo)、專家、醫(yī)生24小時(shí)3班輪班值守，專班護(hù)士24小時(shí)6班輪班值守，嚴(yán)密觀察患者病情變化。
????每日不少于三次的多學(xué)科會(huì)診，常常持續(xù)到凌晨
????自疫情開始，院長帶領(lǐng)專家組每日不少于三次進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，急會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。為了給每位患者提供科學(xué)、精準(zhǔn)、高效的救治，每次會(huì)診都長達(dá)三、四個(gè)小時(shí)，呼吸、心臟、消化、腎內(nèi)、中醫(yī)、心理、營養(yǎng)、影像、檢驗(yàn)等多學(xué)科專家都要發(fā)表意見，由新冠肺炎救治小組進(jìn)行總結(jié)。對每個(gè)診療方案，院領(lǐng)導(dǎo)和專家組都反復(fù)斟酌、研究、比較，會(huì)診經(jīng)常進(jìn)行到凌晨三、四點(diǎn)，僅休息四五個(gè)小時(shí)后，第二天會(huì)診照常進(jìn)行。連續(xù)30多天的高強(qiáng)度工作，讓醫(yī)務(wù)人員的精力和體力都經(jīng)受著極大的考驗(yàn)，但為了患者早日康復(fù)，他們義無反顧，舍生忘死。正是有了這樣“拼死、拼活、拼命”的精神，每一個(gè)診療方案都切實(shí)有效，每一位患者都明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)診療方案獲得了省衛(wèi)健委專家組的充分肯定。
????每日與省、市專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診
????重癥患者韓某某的轉(zhuǎn)危為安就是一個(gè)例證。韓某某由市內(nèi)某醫(yī)院轉(zhuǎn)入，剛?cè)朐簳r(shí)呼吸困難，無創(chuàng)呼吸機(jī)不能耐受，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)院疫病救治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、首席專家胡風(fēng)標(biāo)回憶：“患者剛?cè)朐簳r(shí)肺部病情嚴(yán)重，專家組首先面對的就是患者無創(chuàng)呼吸還是有創(chuàng)呼吸的選擇，繼續(xù)選擇無創(chuàng)呼吸是否適合？如選擇有創(chuàng)呼吸，則需要?dú)夤懿骞?，是否有利于患者后期治療？每一步的抉擇都關(guān)系到患者救治的成敗。”
????按照國家、省專家組的指導(dǎo)，在市專家組的組織協(xié)調(diào)下，院長帶領(lǐng)專家組連夜對患者病情進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，會(huì)診持續(xù)到了凌晨4點(diǎn)，在綜合患者各項(xiàng)指標(biāo)，并經(jīng)各學(xué)科專家討論后最終選擇繼續(xù)無創(chuàng)呼吸，從治療情況看，醫(yī)院專家組的判斷完全正確。
????患者的病情瞬息萬變，稍有不慎，治療都會(huì)前功盡棄，這對專家團(tuán)隊(duì)的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及意志力又是一次考驗(yàn)。對此，專家組和護(hù)理組24小時(shí)守護(hù)在患者身旁，緊盯患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，院長帶領(lǐng)專家組每日對其進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整診療方案。在此期間，韓某某曾多次出現(xiàn)氧分壓降低，病情危急，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，措施得當(dāng)，避免了患者出現(xiàn)更大的危險(xiǎn)。在醫(yī)護(hù)人員精心治療下，韓某某呼吸困難緩解，血氧飽和度及氧分壓也逐步好轉(zhuǎn)，順利脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)改為鼻導(dǎo)管吸氧，轉(zhuǎn)入普通負(fù)壓隔離病房，現(xiàn)已治愈出院。
????二、中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)中藥治療全程介入
????陽光融和醫(yī)院在新冠肺炎救治過程中，始終堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的救治方針，山東省新冠肺炎救治專家組在督導(dǎo)時(shí)說：“除兩名幼兒外，陽光融和醫(yī)院的中醫(yī)藥參與率達(dá)到100%，在全省名列前茅，值得肯定?！?/p>
????按照國家診療方案要求，周玉東院長提出“輕型、普通型以中醫(yī)藥治療為主，一般不用抗生素和激素”的基本原則。在救治專家小組成立之時(shí)，中醫(yī)藥中心首席專家劉天奇主任就已進(jìn)入專家組開展工作。中醫(yī)藥中心依據(jù)省市相關(guān)部門指導(dǎo)意見，擬定預(yù)防流感方（LG1）、配制“辟瘟香囊”。選派劉天奇主任為首席專家進(jìn)駐西院區(qū)隔離病區(qū)，兩位年輕醫(yī)生常駐隔離病區(qū)查房、治療。
????陽光融和醫(yī)院針對每個(gè)人的不同情況，辯證分析，一人一方，根據(jù)病情的變化，隨時(shí)調(diào)整中醫(yī)治療方案。以確診患者韓某某為例：
????2月7日入院，把脈看診后開具藥方；
????2月10日，按照病情變化，加重清熱利濕成分；
????2月12日，微調(diào)，加入補(bǔ)氣藥材；
????2月17日，調(diào)整為活血化瘀、通絡(luò)益氣；
????……
????到2月22日，中醫(yī)治療方案先后調(diào)整6次，患者從重癥轉(zhuǎn)為普通型，中醫(yī)藥治療作用凸顯。
????2月28日，患者治愈出院。
????劉天奇主任深入隔離病區(qū)為患者把脈
????每位患者入住隔離病房，中醫(yī)藥治療即第一時(shí)間介入。劉天奇主任數(shù)次到隔離病區(qū)為患者把脈、看診，李俊材醫(yī)生、王雪娟醫(yī)生連續(xù)在隔離病區(qū)工作半個(gè)多月，每天為病人做艾灸、隔物灸儀治療、中藥塌漬治療等，同時(shí)，對病人做健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、自我保健按摩指導(dǎo)等。李俊材醫(yī)生說：“這有利于增強(qiáng)患者的免疫力，而且一邊治療一邊聊天，這對病人是從生理到心理雙重作用的?！?/p>
????三、重視營養(yǎng)支持治療，提高患者身體免疫能力
????營養(yǎng)支持治療是基礎(chǔ)治療手段，亦是新型冠狀肺炎患者綜合治療的重要內(nèi)容之一。
????肺炎患者的炎性反應(yīng)常導(dǎo)致發(fā)熱等癥狀，病人機(jī)體能量需求相較于正常人增加20%~30%，蛋白質(zhì)需求大幅度增加，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)制定的《關(guān)于防治新型冠狀病毒感染的飲食營養(yǎng)專家建議》及臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識，在營養(yǎng)科主任杜慧真的指導(dǎo)下，臨床營養(yǎng)師趙飛為新冠肺炎患者編制了一套治療膳食食譜，包含普食、半流食和流食，包含充足的肉蛋奶等蛋白質(zhì)供應(yīng)，每天一份水果（200-300g）。與營養(yǎng)食堂廚師長進(jìn)行溝通交接，并對治療膳食組工作人員培訓(xùn)制作要點(diǎn)，確保患者膳食科學(xué)。
????杜慧真主任每日參加確診患者多學(xué)科會(huì)診后，再組織全科人員集體病例討論，針對每位患者的病情變化，制定出個(gè)性化的最佳營養(yǎng)治療方案。
????如患者李某某，2月8日入院時(shí)尚可經(jīng)口進(jìn)食，后隨著病情急劇變化，無法經(jīng)口進(jìn)食，只能行鼻胃管置入進(jìn)行管飼。因病情變化，患者近期出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉且肝功能受損。經(jīng)全科討論，對其進(jìn)行調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)處方，由原來的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)配方調(diào)整為預(yù)消化型短肽腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和支鏈氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并且聯(lián)合應(yīng)用水溶性膳食纖維和谷氨酰胺修復(fù)腸粘膜屏障。該病人從前幾日的每24小時(shí)水樣便8次（1150g）逐步改善，調(diào)整處方后 24小時(shí)稀便2次（200g），肝功能指標(biāo)也在逐步好轉(zhuǎn)。
????杜慧真主任統(tǒng)一調(diào)度，營養(yǎng)醫(yī)師辛靜開立營養(yǎng)處方，營養(yǎng)師趙飛計(jì)算并制作膳食食譜，營養(yǎng)護(hù)士王曉晨進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液的配置，營養(yǎng)科全員投入、科學(xué)計(jì)算、精心配制，對提高患者身體素質(zhì)、加快患者康復(fù)提供了重要的支持與保障。
????營養(yǎng)支持治療，全流程精益求精
????四、科學(xué)調(diào)整，充分休息與適度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合
????隔離患者處于相對封閉環(huán)境中，通過合理安排時(shí)間讓患者在充分休息的基礎(chǔ)上，根據(jù)身體狀況保持適度運(yùn)動(dòng)，對于增強(qiáng)患者的體能和免疫力起到了重要作用。
????醫(yī)院特別安排病房內(nèi)的電視定時(shí)播放“八段錦”、“健身操”等內(nèi)容，讓護(hù)士帶領(lǐng)患者一起運(yùn)動(dòng)。陽光融和醫(yī)院護(hù)理部主任曹允芳說道：“輕癥患者在隔離病區(qū)常常表現(xiàn)出焦慮、失眠，通過健身操和八段錦，可以有效緩解這些癥狀，患者的反饋也很好！”
????護(hù)理部副主任張倩倩和護(hù)士王亞楠、王培玉現(xiàn)在成了隔離病區(qū)的“明星導(dǎo)師”，每天下午患者們都會(huì)跟她們練上一段。張倩倩說道：“有的患者年輕、體力好，我們就教他們健身操或者舞蹈，有的患者年齡大，我們就教他們節(jié)奏慢一些的八段錦，運(yùn)動(dòng)是因人而異的?！?/p>
????醫(yī)院新冠肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、首席專家胡風(fēng)標(biāo)主任對運(yùn)動(dòng)的功效表示了肯定：“運(yùn)動(dòng)的功效有兩個(gè)，排解患者的負(fù)面情緒和增強(qiáng)身體免疫能力，通過運(yùn)動(dòng)，可以提高患者肺部活力，增強(qiáng)患者體能和免疫力，對于治療是一種非常好的輔助手段。”
????五、實(shí)施心理疏導(dǎo)與心理治療全覆蓋
????面對疫情，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持性心理治療，既體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，也是陽光文化的始終要求。
????按照醫(yī)院的部署安排，心理科主任何洪程每日對隔離病區(qū)所有患者進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，數(shù)次到床旁為患者進(jìn)行支持性心理治療。何主任介紹說：“讓患者保持良好的情緒狀態(tài)，對增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有較大幫助?！?/p>
????醫(yī)院從飲食、睡眠、情緒有無焦慮、抑郁等方面對患者進(jìn)行臨床心理評估。并分四步進(jìn)行心理疏導(dǎo)：一是讓患者傾訴和宣泄情緒；二是傾聽并表示理解，產(chǎn)生溝通和共鳴；三是進(jìn)行勸導(dǎo)鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心；四是對于焦慮、抑郁情緒較嚴(yán)重者進(jìn)行輕度藥物干預(yù)。通過心理疏導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)，對改善患者的睡眠，減輕恐懼、煩躁不安、胃口不好等焦慮反應(yīng)癥狀，提高患者的合作性，促進(jìn)康復(fù)發(fā)揮了重要作用。
????除心理科專家參與治療外，隔離病區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)將心理疏導(dǎo)作為一項(xiàng)重要工作。薛川醫(yī)生說道：“有的病人對自己的病情很悲觀，這個(gè)時(shí)候我們就在床旁耐心給他做心理疏導(dǎo)，告訴他新冠肺炎可防可治，而且致死率很低，讓他們正確認(rèn)識疾病?！?/p>
????隔離病區(qū)護(hù)士長鐘立婷的手機(jī)24小時(shí)響鈴狀態(tài)，為的就是及時(shí)回復(fù)患者。正所謂“上醫(yī)醫(yī)心”，信心的建立對疾病的治療起重要作用。她說道：“半夜十二點(diǎn)的時(shí)候，正是病人焦慮、難以入眠的時(shí)候，這時(shí)我們更要回復(fù)他們的微信，這樣才能讓他們的安心，更好地配合我們的各種治療?！?/p>
????疫情就是命令，救治就是責(zé)任。面對疫情，醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員秉持高度的政治覺悟和社會(huì)責(zé)任感，紛紛寫下請戰(zhàn)書，主動(dòng)請纓參與到疫情救治一線；經(jīng)過層層選拔，綜合ICU護(hù)士魏震入選山東省支援湖北醫(yī)療隊(duì)，抵達(dá)湖北黃岡開展工作。全體醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守醫(yī)者初心，勇?lián)】凳姑?，用無私大愛和精湛醫(yī)術(shù)，用真心、真情救治患者，全力以赴投入疫情救治工作。
????疫情戰(zhàn)役仍在繼續(xù)，容不得絲毫松懈。醫(yī)院將始終按照省、市防控指揮部和集團(tuán)的總體部署，在集中救治中心管委會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，調(diào)動(dòng)全院資源和力量，科學(xué)有效地做好新冠肺炎患者救治工作，做到守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)，堅(jiān)決把黨中央和國家、省、市各項(xiàng)決策落到實(shí)處，堅(jiān)決打贏疫情救治攻堅(jiān)戰(zhàn)。
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