消化道大出血生命危在旦夕 多學(xué)科聯(lián)合診治搶救成功
來(lái)源： 發(fā)布時(shí)間：2020-03-15 14:23:47
????????消化道大出血生命危在旦夕 多學(xué)科聯(lián)合診治搶救成功
????????近日，昌邑市人民醫(yī)院辦公室收到一封來(lái)自濱州患者家屬飽含深情的感謝信：
????????2月21日17:25，患者馬某，因不明原因消化道大出血，由急診科緊急收住消化內(nèi)科?；颊呷朐盒穆蔬_(dá)110次/分，急查血常規(guī)示HB（血紅蛋白）100g/L。立即給予止血補(bǔ)液等治療，病人仍反復(fù)多次暗紅色血便。病情持續(xù)加重，血壓下降至70/40mmHg，血常規(guī)示HB（血紅蛋白）61g/L，達(dá)到失血性休克，病情兇險(xiǎn)。劉浩德主任緊急組織科室病情討論，決定立即急癥胃鏡檢查。病人胃鏡未見(jiàn)出血灶，根據(jù)患者能嘔吐少量血液，考慮出血部位偏上，小動(dòng)脈破裂可能大?；颊卟∏槲Ｖ兀覍僖筠D(zhuǎn)院治療，但失血性休克轉(zhuǎn)院途中猝死風(fēng)險(xiǎn)極大，緊急救治刻不容緩。安撫患者家屬后，急請(qǐng)胃腸外科、介入室緊急會(huì)診。胃腸外科會(huì)診考慮出血定位不準(zhǔn)確，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)止血。消化內(nèi)科與介入室商討最后方案，決定一邊輸血一邊為患者立即行介入造影檢查，尋找出血血管并栓塞止血。
????????術(shù)前準(zhǔn)備就緒，病人在三路液體快速輸入的情況下，血壓勉強(qiáng)維持在81/47mmHg，出現(xiàn)休克、煩躁。麻醉科畢愛(ài)萍副主任、韓偉強(qiáng)主治醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估并做好意外保障后，實(shí)施麻醉。手術(shù)開始，穿刺成功，快速行腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈造影，未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。但病人出血仍在繼續(xù)，遂針對(duì)腸系膜上動(dòng)脈各個(gè)分支開始超選擇造影，果然找到出血洶涌的血管。此時(shí)出現(xiàn)新的困難，由于出血血管走行遠(yuǎn)、細(xì)小，末端拐了一個(gè)銳角彎，超選擇異常困難，想盡各種辦法未成功，幾度欲放棄超選此血管，準(zhǔn)備修改治療方案：為了保住病人生命，直接栓塞大的分支血管，日后再行外科切除壞死腸管。此方案無(wú)疑增加病人的痛苦，并且并發(fā)癥及其它風(fēng)險(xiǎn)不可控。介入室于欽森主任、付效升等繼續(xù)堅(jiān)持操作40余分鐘，柳暗花明，在幾乎無(wú)望時(shí)，終于超選擇成功。經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，順利栓塞止血。手術(shù)過(guò)程中，消化內(nèi)科劉浩德主任、姜建江副主任、劉洋主治醫(yī)師全程陪同；麻醉科畢愛(ài)萍副主任和韓偉強(qiáng)主治醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)、調(diào)整麻醉，直至把病人安全送回病房。
????????術(shù)后，患者急查血常規(guī)HB（血紅蛋白）14g/L，屬極重度貧血，24小時(shí)內(nèi)HB（血紅蛋白）由100g/L降至14g/L，急需大量輸血糾正循環(huán)衰竭，輸血不足可能導(dǎo)致之前的努力功虧一簣。由于新冠肺炎疫情所致全國(guó)血源供應(yīng)緊張，輸血科聯(lián)系尋找血源未果。劉浩德主任馬上向醫(yī)院黨委書記、理事長(zhǎng)徐蕓中匯報(bào)，病人生命危在旦夕，急需用血。得知此情況，徐書記高度重視，立即聯(lián)系濰坊血站及兄弟醫(yī)院，經(jīng)多方努力，及時(shí)調(diào)配了外地血液到我院，及時(shí)解決了血源問(wèn)題，后續(xù)的搶救工作也有了保障。
????????經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科、介入室、麻醉科、胃鏡室等多學(xué)科聯(lián)合施救，血液的及時(shí)調(diào)配，成功挽救了患者生命，目前患者已痊愈出院?；颊呒覍俑锌恼f(shuō)，“是昌邑市人民醫(yī)院將我姐姐從死神那里一次次拉了回來(lái)，不僅挽救了一個(gè)生命，更挽救了一個(gè)家庭！”遂將感謝信送到醫(yī)院辦公室，以示感激之情。（楊生田 付效升）
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