健康直通車第八站：教你讀懂乳腺檢查報(bào)告單
來(lái)源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2020-06-15 10:11:00
????????健康直通車今日到達(dá)第八站：教你讀懂乳腺檢查報(bào)告單，請(qǐng)上下車的旅客接收甲狀腺乳腺血管外科劉志偉主治醫(yī)師帶給您的以下攻略：
????????乳腺的檢查方式
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????????自我檢查
????????成年女性應(yīng)每個(gè)月做一次乳腺自我檢查，通過(guò)這種檢查能發(fā)現(xiàn)那些長(zhǎng)的比較表淺、靠近皮膚的包塊。
????????自檢的方法很簡(jiǎn)單：一看、二摸、三擠壓。
????????一看：
????????對(duì)著鏡子，兩手叉腰，或者雙手慢慢上舉過(guò)頭觀察乳房有無(wú)改變。看乳頭是否內(nèi)陷，皮膚上是否有酒窩、有沒(méi)有橘皮樣改變或是潰瘍。如果有，一定要盡早到醫(yī)院去就診。
????????二摸：
????????觸摸乳房，躺著摸更加準(zhǔn)確。將攤平的手輕柔地移動(dòng)，用食指、中指、無(wú)名指三指的指腹檢查每一側(cè)乳房的每個(gè)部分。用右手檢查左乳，左手檢查右乳，摸乳房有無(wú)腫塊、硬結(jié)。不疼的包塊或結(jié)節(jié)要格外注意。還要注意摸下腋窩里面有沒(méi)有小疙瘩，有種隱匿性乳腺癌，乳房還沒(méi)有包塊時(shí)，腋窩的淋巴結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)腫大，要格外注意。
????????三擠壓：
????????用大拇指、食指輕輕擠捏乳頭，看是否有溢液和溢血。
????????在不同的月經(jīng)周期，乳腺有不同的“狀態(tài)”。月經(jīng)干凈后的一周左右是最好的檢查時(shí)期。
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?????????？茩z查
????????乳腺觸診：這個(gè)檢查方式最常規(guī)，無(wú)創(chuàng)又簡(jiǎn)便。除了每月定期自查，每年體檢時(shí)，最好請(qǐng)乳腺外科?？漆t(yī)生做檢查。
????????乳腺B超：超聲檢查適用于篩查各個(gè)年齡段。對(duì)于B超報(bào)告，要注意以下這些字眼——縱橫比大于1，形態(tài)不規(guī)則，邊界高回聲暈，邊緣模糊、毛刺、成角或分葉狀，微鈣化(<0.5mm)，腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，這些都是需要警惕的信號(hào)。
????????乳腺鉬靶片：和B超比起來(lái)，鉬靶容易發(fā)現(xiàn)鈣化病癥，40歲以上女性在超聲檢查的基礎(chǔ)上，加做鉬靶。鉬靶不推薦短期內(nèi)反復(fù)做，因?yàn)殂f靶是有射線的，容易有損傷。
????????乳腺導(dǎo)管鏡：目前已經(jīng)取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。操作方便、創(chuàng)傷小、直觀，有效地提高了乳管內(nèi)隆起性病變的診斷率，同時(shí)也可用于良性乳管病變的治療。
????????乳腺磁共振：磁共振也是檢查乳腺癌的重要手段之一，但不作為常規(guī)篩查方法。
????????腫瘤標(biāo)志物：腫瘤篩查體檢的時(shí)候可以適當(dāng)增加一些關(guān)于乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，只要抽血就可以了，比較方便。不過(guò)腫瘤標(biāo)志物對(duì)于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)特異性欠缺一些，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，需要和觸診、B超、鉬靶結(jié)合起來(lái)做。
????????特別提醒
????????健康女性早期篩查時(shí)應(yīng)采取的檢查方式——
????????女性<40歲：自查加超聲檢查
????????女性>40歲：超聲加鉬靶檢查
????????各個(gè)年齡段的女性朋友們均可以到昌邑市人民醫(yī)院體檢中心，那里的乳腺BI-RADS分級(jí)篩查系統(tǒng)可以對(duì)超早期的乳腺病變進(jìn)行分析診斷，提高乳腺疾病的早期檢出率及準(zhǔn)確性。
????????乳腺檢查報(bào)告單怎么看？
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????????結(jié)節(jié)、團(tuán)塊
????????劉志偉：“結(jié)節(jié)”是體檢報(bào)告中出現(xiàn)頻率最高的術(shù)語(yǔ)，多出現(xiàn)在乳腺超聲報(bào)告里，偶爾在簡(jiǎn)單的觸摸查體報(bào)告、鉬靶報(bào)告中也可見(jiàn)。“結(jié)節(jié)”只是一個(gè)描述性語(yǔ)言，用來(lái)形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小腫塊”，它不涉及腫物的良惡性質(zhì)，也不是疾病的名稱。而“團(tuán)塊”則與“結(jié)節(jié)”相對(duì)，用來(lái)形容“大腫塊”。
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????????低回聲、無(wú)回聲、邊界清楚、邊界不清
????????劉志偉：在乳腺超聲報(bào)告里，通常會(huì)形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無(wú)回聲”，這同樣是一個(gè)描述性語(yǔ)言。在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”自然有的黑一些（低回聲），有的更黑一些（無(wú)回聲），似乎也沒(méi)有特別客觀的界定標(biāo)準(zhǔn)。“邊界清楚”或“邊界不清”則是形容這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨。不能說(shuō)“邊界不清”就是惡性的，或者“邊界清楚”就是良性，這還需要醫(yī)師具體分析。
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????????腺體結(jié)構(gòu)紊亂
????????劉志偉：在乳腺超聲或鉬靶報(bào)告里較為常見(jiàn)的一個(gè)形容腺體圖像的描述性語(yǔ)言。如果把乳房想象成一個(gè)包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”，影像上總是能清楚地區(qū)分出“皮兒”和“餡兒”的，而“餡兒”是我們所關(guān)注的重點(diǎn)。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來(lái)與正常的不同，我們就會(huì)形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是人們常說(shuō)的“乳腺增生”，當(dāng)然也不能排除極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因?yàn)榫植考?xì)胞的惡變所致。
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????????囊腫
????????劉志偉：同樣，在超聲報(bào)告里，對(duì)特別典型的“無(wú)回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)將其直接判斷為“囊腫”，所謂囊腫，可以理解為一層薄薄的皮包著一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見(jiàn)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性、無(wú)害的。
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????????BI-RADS
????????劉志偉：這個(gè)看起來(lái)“高大上”的神秘英文令不少患者恐慌，更可怕的是其后綴上的不同級(jí)別——1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)……其實(shí)，這只是“Breast Imaging Reporting and Data System”（乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)）的英文縮寫(xiě)，為的是使不同的醫(yī)生看到影像報(bào)告時(shí)，有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循，當(dāng)分級(jí)≥3級(jí)時(shí)，提示醫(yī)師要進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。
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????????鈣化
????????劉志偉：很多患者一見(jiàn)鉬靶報(bào)告上的這個(gè)詞就嚇得夠嗆，殊不知鈣化在乳腺片子里是非常常見(jiàn)的，有問(wèn)題的惡性“鈣化”是非常少見(jiàn)的。散在點(diǎn)狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化（鉬靶片子上白色的小點(diǎn)點(diǎn)）其實(shí)都是良性的鈣化，雖然一旦產(chǎn)生就不會(huì)消失，但終生也不會(huì)惡變，也不需要管它。不過(guò)，可疑惡性的鈣化一定需要醫(yī)師進(jìn)一步的處理。
????????特別提醒
????????如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌？
????????第一，要先了解自己是不是有乳腺癌高危因素。這些高危因素包括：家族遺傳因素，有乳腺癌家族史，BRCA-1、BRCA-2基因突變；月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚、月經(jīng)周期短，終身不育、首次生育年齡大于30歲、生育后未行哺乳；長(zhǎng)期服用利血平、甲基多巴、三環(huán)類止痛藥；過(guò)多暴露于放射線。高脂和高熱量飲食、肥胖、嗜酒。長(zhǎng)期雌激素替代治療。
????????第二，做好自查與臨床篩查。20至40歲的女性，應(yīng)養(yǎng)成每月自檢乳房的習(xí)慣，但單純的自查并不能完全發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，仍需要定期防癌篩查體檢。40歲以下女性篩查首選超聲檢查，如可疑或陽(yáng)性結(jié)果，加做鉬靶。40歲以上女性采用超聲加鉬靶。昌邑市人民醫(yī)院的乳腺BI-RADS分級(jí)篩查系統(tǒng)可以對(duì)超早期的乳腺病變進(jìn)行分析診斷，可以用作日常查體項(xiàng)目。在影像學(xué)檢查的同時(shí)，還需結(jié)合臨床醫(yī)生的觸診和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，同時(shí)對(duì)可疑病灶及高危人群進(jìn)行長(zhǎng)期臨床隨訪追蹤，以確保篩查的準(zhǔn)確性。
????????第三，要樹(shù)立正確的防癌理念。癌癥除了定期篩查，還要改變自己的不良生活習(xí)慣。
????????劉志偉：
????????特別要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，檢查報(bào)告拿到手后，一定要找專業(yè)的醫(yī)生看，因?yàn)闄z查報(bào)告僅供醫(yī)生參考，診斷、治療應(yīng)以醫(yī)生的意見(jiàn)為主！
????????本站站長(zhǎng)：劉志偉
????????劉志偉
????????甲狀腺乳腺血管外科
????????主治醫(yī)師
????????劉志偉，研究生畢業(yè)，碩士學(xué)位，濰坊市乳腺甲狀腺專業(yè)委員會(huì)委員，濰坊市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)委員。2008年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，參與國(guó)家自然基金項(xiàng)目1項(xiàng),2018年天津腫瘤醫(yī)院進(jìn)修。畢業(yè)后一直從事普外科工作，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)乳腺甲狀腺、胃腸道及小兒外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
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