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血糖控制得好,也有可能失明!

來(lái)源:廣州日?qǐng)?bào)   發(fā)布時(shí)間:2020-08-26 09:38:37

???????糖尿病患者如果有視物模糊或者變形的情況,一定要及時(shí)就診。圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 攝

???????糖尿病并發(fā)癥會(huì)累及全身多個(gè)器官系統(tǒng),尤其是眼部健康需要額外關(guān)注。如果血糖一直控制得很好,糖尿病還會(huì)有并發(fā)癥嗎?暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師孟晶教授表示,即使血糖控制得好,并不代表糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)不會(huì)發(fā)生,只是說(shuō)發(fā)生概率會(huì)減低、程度會(huì)減輕,但隨著糖尿病的病程進(jìn)展,DR的發(fā)生率會(huì)不斷增加。

???????她建議50歲以上的中老年人,如果發(fā)現(xiàn)有視力下降、視物變形等癥狀,務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)檢查原因并對(duì)癥治療,即便沒(méi)感覺(jué)到視力功能有損害,定期檢查眼睛也非常重要。

???????1/3糖友會(huì)有視網(wǎng)膜病變

???????糖尿病由于高血糖,會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙,這種小血管損傷會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中大約有1/3伴有DR,這其中又有約1/3會(huì)出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫(DME),這些眼底病變可給視力造成嚴(yán)重影響。

???????如今,糖尿病患者越來(lái)越年輕化,相對(duì)應(yīng)地,DR的人群年齡也年輕化了,孟晶介紹,臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動(dòng)力,影響的時(shí)間和范圍廣。

???????“很多患者剛開(kāi)始時(shí)不在意,比如一些患者常規(guī)體檢時(shí)視力可能是1.0,但是他可能會(huì)感覺(jué)看東西很蒙,像眼睛上有一層膜,想擦卻擦不掉,這時(shí)通常就提示可能有DME了,如果不馬上干預(yù),最嚴(yán)重的視力可以下降到0.1?!泵暇?qiáng)調(diào),糖友如果視物模糊或者變形,一定要及時(shí)就診,不能拖?!巴ǔP∮?0歲的患者,我們會(huì)要求他從第五年開(kāi)始查眼底;如果患者大于30歲,一確診就要定期到眼科查眼底了?!?/p>

???????血糖控制得好DR也會(huì)發(fā)生

???????很多患者覺(jué)得,如果自己的血糖控制的很好,是不是就沒(méi)有必要定期查眼睛?對(duì)此,孟晶解釋說(shuō),即使血糖控制得好,也不代表DR不會(huì)發(fā)生,只是說(shuō)發(fā)生概率會(huì)降低,程度會(huì)減輕。實(shí)際上隨著糖尿病的進(jìn)程,DR的5年發(fā)生率為25%,十年為60%了,15年為80%,到了25年左右,100%都會(huì)有不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變。

???????孟晶解釋說(shuō),黃斑是人眼睛視力最敏銳的區(qū)域,感覺(jué)明視覺(jué)和色覺(jué)。糖尿病性黃斑水腫(DME)是由于長(zhǎng)期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞,積液(滲透液)進(jìn)入黃斑部位,引起黃斑水腫。DME發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降,主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會(huì)有暗點(diǎn),也就是斑片狀的視物模糊,難以清晰地看到細(xì)節(jié),包括近距離和遠(yuǎn)距離的;對(duì)比敏感度會(huì)下降,看到的顏色是暗淡褪色的;看物體的形狀有所改變,有時(shí)會(huì)比實(shí)際形狀變大或變小,直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂。

???????DR防治宜早期進(jìn)行

???????如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢?孟晶介紹,DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影(FFA),光學(xué)相干斷層成像(OCT)檢查。

???????而在治療上,孟晶介紹,2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來(lái)治療糖尿病性黃斑水腫(DME)。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展,但是無(wú)法恢復(fù)或提升DME患者視力,還有可能導(dǎo)致中心暗點(diǎn)、視力下降等并發(fā)癥。近幾年,局部抗VEGF注射已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外指南推薦的DME一線治療方法。

???????需要提醒的是,影響患者發(fā)生DME從而導(dǎo)致視力受損的因素很多,血糖的升高和波動(dòng),高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素。降脂療法對(duì)改善DR進(jìn)程及硬性滲出有顯著療效。因此,DR的防治宜早期進(jìn)行,臨床實(shí)踐中應(yīng)早期積極改善代謝紊亂,規(guī)范DR的強(qiáng)化降糖、降脂、降壓綜合治療。(全媒體記者張青梅 通訊員王雪、張燦城)

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