“一粒藥”的考量與抉擇
來(lái)源：《工人日?qǐng)?bào)》 發(fā)布時(shí)間：2021-03-11 10:07:33
“一粒藥”，關(guān)系健康，關(guān)系民生。兩會(huì)上，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮建議，將新冠肺炎患者康復(fù)期醫(yī)藥支出納入醫(yī)保；全國(guó)政協(xié)委員、民盟廣東省委副主委、廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)盧傳堅(jiān)建議，將慢性皮膚病創(chuàng)新藥物及生物制劑納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委、寧夏區(qū)委會(huì)主委戴秀英建議，將接種HPV疫苗納入醫(yī)保……
代表委員提到的每“一粒藥”，背后都是一個(gè)群體的福祉甚至生死。
邁向深水區(qū)的醫(yī)改如何接力扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高、以藥補(bǔ)醫(yī)等亂象，醫(yī)保如何以藥品改革為突破，讓人民群眾花更少的錢、享受更好的醫(yī)療，每一項(xiàng)課題的分量都很重。
“一粒藥”進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保，總會(huì)面臨公平與效率、民生普惠與個(gè)體疾苦的艱難抉擇。
以罕見(jiàn)病治療藥物（又被稱為“孤兒藥”）為例，在國(guó)家醫(yī)保局公布的2020年160件提案建議回復(fù)中，有近20件直接與罕見(jiàn)病相關(guān)。3月1日起，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》正式啟用，亨廷頓舞蹈癥等7種罕見(jiàn)病用藥被納入。被稱為醫(yī)保改革“最后一塊短板”的“孤兒藥”進(jìn)入醫(yī)保目錄，引發(fā)了“到底該不該”的爭(zhēng)論。
天平的一端，是公平、原則、醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ?。醫(yī)保的原則是“廣覆蓋、保基本”，罕見(jiàn)病涉及人群稀少、藥費(fèi)高昂，有的罕見(jiàn)病藥費(fèi)每人每年達(dá)數(shù)百萬(wàn)元，醫(yī)保基金難以承受。
天平的另一端，是罕見(jiàn)病藥費(fèi)超出絕大部分人的支付能力，患者一旦不幸罹患罕見(jiàn)病，就會(huì)陷于無(wú)助的境地。
類似情況，在抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄時(shí)，也同樣發(fā)生過(guò)。
這“一粒藥”，醫(yī)保既不能不管，還要量力而行。
因此，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過(guò)程嚴(yán)格、復(fù)雜，相關(guān)部門需要對(duì)藥物臨床需求、醫(yī)保承受能力進(jìn)行調(diào)研論證，與藥企進(jìn)行價(jià)格談判，還要視輕重緩急對(duì)擬調(diào)整藥品進(jìn)行取舍，等等。
但事實(shí)是，如果這一粒“孤兒藥”繼續(xù)擴(kuò)圍，僅靠醫(yī)?；鹗菬o(wú)法承受的。一些地區(qū)積極探索通過(guò)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政專項(xiàng)資金或者設(shè)立慈善項(xiàng)目方式，緩解罕見(jiàn)病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此次兩會(huì)上，不少代表委員建議，建立多方籌資的罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。
梳理近些年醫(yī)改清單，從流通端的藥品零差價(jià)、兩票制改革，到使用端的臨床處方監(jiān)管、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，醫(yī)保的藥品、耗材集采常態(tài)化，醫(yī)保目錄建立更新談判、競(jìng)價(jià)準(zhǔn)入規(guī)則，到新修訂的藥品管理法重拳治理假藥、劣藥，還有打擊醫(yī)保違規(guī)和欺詐騙保……
“一粒藥”的改革猶如一場(chǎng)精細(xì)手術(shù)，對(duì)癥下藥的目標(biāo)是讓藥品回歸正常的價(jià)值體系，騰出藥價(jià)虛高、看病難看病貴、醫(yī)患關(guān)系緊張的“舊籠子”，換上讓公立醫(yī)院回歸公益性、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境的“新鳥(niǎo)”，更好保障更多人的生命健康。
2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，納入了119種新藥。三批國(guó)家藥品帶量集采為醫(yī)?；鸸?jié)省539億元左右——14億人的“藥籃子”，完成了一次升級(jí)。
當(dāng)然，“一粒藥”的改革還面臨不少難題。全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院原副院長(zhǎng)姚樹(shù)坤提出，臨床急需的“救命藥”中包括一些國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥，它們進(jìn)了醫(yī)保，但醫(yī)院卻買不到。這凸顯了“一粒藥”的改革，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能成為政策“孤島”。
“一粒藥”的分量很重。今年政府工作報(bào)告提到，完善短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)機(jī)制，采取把更多慢性病、常見(jiàn)病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購(gòu)等辦法，進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)——我們期待，更加完善的醫(yī)保制度能夠護(hù)佑更多普通百姓的健康。
責(zé)任編輯：聶臻臻
