當(dāng)這顆“不定時(shí)炸彈”悄悄啟動(dòng)
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2021-04-21 14:52:02
患者男，76歲，因腰腹部突感疼痛，并持續(xù)加重，由120送至我院急診就診，接診后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者腹部有可疑搏動(dòng)性腫塊，立即聯(lián)系血管外科會(huì)診，行腹主動(dòng)脈CT血管造影檢查。
顯示患者
腹主動(dòng)脈異常增粗達(dá)6cm
主動(dòng)脈周圍組織水腫
腰大肌影模糊
腹主動(dòng)脈瘤破裂
隨時(shí)有生命危險(xiǎn)
腹主動(dòng)脈瘤破裂是腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的臨床問題和致死原因。如直接開刀進(jìn)入腹腔，會(huì)迅速出現(xiàn)失血性休克，死亡率極高；若進(jìn)入腹膜后腔間隙，雖可形成限制性血腫，但多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下痕斑，血腫一旦再進(jìn)入腹腔，也將導(dǎo)致死亡。
時(shí)間就是生命，血管外科主任張杰峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估患者病情：考慮患者年齡大、基礎(chǔ)狀況差，腹主動(dòng)脈瘤已呈局限性破裂，決定立即行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)(EVAR)。在麻醉科的配合下，手術(shù)順利完成，患者脫離生命危險(xiǎn)，總用時(shí)不到2個(gè)小時(shí)，又一次跑贏了時(shí)間。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，目前已康復(fù)出院。
腹主動(dòng)脈瘤
腹主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈瘤的一種特殊類型，約占主動(dòng)脈瘤的95%，它是指由于血管管壁局部彈力下降或創(chuàng)傷、感染等因素導(dǎo)致血管管壁局部張力降低，因血壓導(dǎo)致局部膨出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。手術(shù)是目前治療腹主動(dòng)脈瘤的唯一有效方式。
易患人群
腹主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于老年人，自50歲以后發(fā)病率逐漸上升，在伴有其他動(dòng)脈硬化疾患的高齡人群中，發(fā)病率相對(duì)增高。長期高血壓、高血脂，動(dòng)脈硬化者，有家族性動(dòng)脈瘤史者或者遺傳疾病者，吸煙、創(chuàng)傷和慢性阻塞性肺疾病者也是易患病人群。
癥狀
腹主動(dòng)脈瘤雖然缺乏特異性的癥狀，但依然有跡可循。
患者自覺臍周或心窩部有異常搏動(dòng)感，臍部或臍上方偏左可觸及類圓形膨脹性搏動(dòng)性腫物，其搏動(dòng)與心跳一致。
可壓迫內(nèi)臟。壓迫胃腸道最為常見，表現(xiàn)為腹脹；壓迫腎盂、輸尿管，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻；下腔靜脈受壓，可引起雙下肢深靜脈血栓形成；壓迫膽管，可導(dǎo)致阻塞性黃瘟。
腹部、腰背部可感脹痛或刀割樣疼痛，瘤體巨大可壓迫、侵蝕椎體，引起神經(jīng)根性疼痛、突發(fā)性劇烈腹痛為瘤體急劇擴(kuò)張甚至破裂的先兆。
若動(dòng)脈瘤破裂，由于大動(dòng)脈內(nèi)血流量大，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、迅速出現(xiàn)低血壓、失血性休克死亡。
如何治療
腹主動(dòng)脈瘤不能自愈，一旦破裂死亡率高達(dá)70%~90%。而擇期手術(shù)死亡率可下降至5%以下。大多數(shù)的患者適合采用微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，將覆膜支架從股動(dòng)脈穿刺后(或切開后股動(dòng)脈)送入瘤體處釋放，可修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，將瘤體與血流壓力隔絕。此方法具有創(chuàng)傷小、快速康復(fù)，減少并發(fā)癥和死亡率的優(yōu)點(diǎn)。
如何預(yù)防
腹主動(dòng)脈瘤早期病情隱匿、癥狀輕微，不易診斷。對(duì)于高危人群均應(yīng)將腹主動(dòng)脈超聲作為常規(guī)查體項(xiàng)目，早期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤、早期治療，是腹主動(dòng)脈瘤患者提高生存率和降低死亡率的最主要措施。
供稿│血管外科 汲武廣 張杰峰
責(zé)任編輯：聶臻臻
