優(yōu)勢技術系列報道 | “決堤”前的抉擇與應對——累及主動脈弓部病變的血管腔內治療
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時間：2021-07-15 10:19:49
患者張先生，70歲，因“突發(fā)胸背部疼痛20天余”來我院血管外科就診，主動脈CTA檢查提示主動脈夾層（圖1）。其主動脈破口累及鎖骨下，主動脈支架近端錨定區(qū)不夠，既往手術方式無法保留左側鎖骨下動脈，經(jīng)全科討論及與患者家屬溝通各種診療方案利弊，最終選擇使用新一代國產一體式主動脈覆膜支架予以封堵主動脈內膜破口，同時保留左側鎖骨下動脈供血。
詳細制定手術計劃，術前備血，術前認真測量主動脈直徑、破口位置等數(shù)據(jù)，確定主動脈支架規(guī)格，按照Castor標準操作流程（圖2）建立分支導絲通道后，導入Castor®輸送系統(tǒng)并釋放。術后半年復查（圖3），支架形態(tài)可，無內漏。
目前，主動脈疾病的治療進入革命性微創(chuàng)時代——主動脈腔內修復術（TEVAR）（圖4），即在影像學設備和技術的輔助下，借助導絲導管技術在主動脈腔內進行操作，可避免或減少主動脈病變部位的解剖和顯露等外科操作，極大地降低了創(chuàng)傷程度，在臨床實踐中已顯示出較大優(yōu)勢，進而不再需要體外循環(huán)及開胸等一系列復雜操作。
但累及弓部的主動脈病變（主要包括夾層和動脈瘤，圖5、6）仍為主動脈疾病診療的難點，既往會將鎖骨下動脈犧牲掉，以保證支架足夠的錨定區(qū)。目前建議盡量保留所有頸部血管的供血功能，進一步降低術后截癱的概率，保證左上肢的完全供血。隨著主動脈腔內修復術的進展、相關器材的改進如一體式胸主動脈支架（圖7）的問世，以及診療觀點的改變，這一難題得到有效微創(chuàng)解決。另外我們亦可采取“雜交”手術觀念，升主動脈到頸部血管轉流+胸主動脈支架的置入（如圖8），過程中仍不需要體外循環(huán)，亦能解決這一難題。
該技術的成功實施，進一步拓寬了微創(chuàng)治療主動脈疾病路徑，尤其年輕患者，能夠保住左側鎖骨下動脈供血，具有較高的患者接受度和臨床應用價值。
供稿│血管外科 孫波 張杰峰
責任編輯：聶臻臻
