前叉受傷重建 這些誤區(qū)要避免
來源:廣州日?qǐng)?bào) 發(fā)布時(shí)間:2021-07-26 09:27:04
前段時(shí)間“歐洲杯”,無數(shù)球迷關(guān)注賽事。有些球迷不忘在看球的空檔到足球場(chǎng)上去踢上幾腳,重溫一下綠茵夢(mèng)。專家提醒,在足球、籃球等激烈運(yùn)動(dòng)中,前交叉韌帶損傷總是難以避免。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心李劼若主任指出,前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶(簡稱前叉)損傷的成熟術(shù)式,成功案例比比皆是。但部分患者認(rèn)為反正能走能跑,遲點(diǎn)做手術(shù)不要緊,拖了許久才來做手術(shù),結(jié)果增大手術(shù)的難度和延誤了術(shù)后恢復(fù)速度;還有部分患者則以為只要做了手術(shù),就能輕松恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),忽視了術(shù)前處理和術(shù)后康復(fù),從而影響了治療效果。
案例1:
術(shù)前打了不該打的石膏,讓膝關(guān)節(jié)僵硬了
35歲的張先生是籃球愛好者,一次在籃球場(chǎng)上不慎摔倒,膝關(guān)節(jié)馬上腫痛厲害,隨之到附近醫(yī)院就診。接診醫(yī)生安排做了磁共振,并且用了長腿石膏固定、制動(dòng),讓膝關(guān)節(jié)保持在伸直位置。
過了一周后,張先生轉(zhuǎn)到暨大附一院就診,李劼若檢查、閱片發(fā)現(xiàn),前交叉韌帶斷裂明確,并且伴有半月板損傷。
查體中,李劼若發(fā)現(xiàn)了新問題,張先生由于石膏固定了膝關(guān)節(jié)一周多,膝關(guān)節(jié)已經(jīng)固定在伸直位了,動(dòng)彈不了,這是影響手術(shù)過程和康復(fù)過程的。李劼若幫張先生拆了石膏,通過手法和鍛煉調(diào)整了數(shù)天,盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)范圍,再幫他進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建前叉和修復(fù)半月板。
麻醉后,李劼若發(fā)現(xiàn)張先生膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度低,還是有黏連、僵硬的表現(xiàn),只能先給予手法松解,恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度,再進(jìn)行常規(guī)的前叉重建和半月板修復(fù)。
避“坑”指南:
明確的前叉斷裂損傷,術(shù)前不要石膏固定
李劼若表示,明確的前叉斷裂/損傷的,術(shù)前不要石膏固定,原因很簡單:即使石膏固定,斷了的韌帶也是長不回去了,這和骨頭斷了固定能長上是完全不一樣的,是由韌帶的組織結(jié)構(gòu)(斷了麻花樣散開斷端對(duì)不上)、韌帶中間血供少、關(guān)節(jié)腔內(nèi)比鄰的組織的特點(diǎn)決定,而且這已經(jīng)被大量臨床、實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí)。
石膏固定不僅沒用,還會(huì)導(dǎo)致像張先生這樣的關(guān)節(jié)僵硬、黏連,非常影響手術(shù)治療、康復(fù)的效果。對(duì)于不需要手術(shù)重建的前叉損傷(年齡較大、運(yùn)動(dòng)需求不大、損傷程度較輕等)的也不需石膏制動(dòng),可以通過佩戴膝關(guān)節(jié)支具來保護(hù)就能達(dá)到保守治療的效果。
案例2:
能走能跑就拖著,關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重了
43歲的何先生是運(yùn)動(dòng)愛好者,由于踢球時(shí)外傷,明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了。醫(yī)生早就建議何先生進(jìn)行手術(shù)治療,由于工作繁忙,加上自覺能走能跑,不影響日常生活,于是一拖再拖。
最近,何先生感覺膝關(guān)節(jié)上下樓梯時(shí)也出現(xiàn)不適,下定決心抽時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中,李劼若看到,前交叉韌帶早就消失得無影無蹤,且由于長期的慢性不穩(wěn)定,半月板也有比較嚴(yán)重的撕裂(不穩(wěn)導(dǎo)致磨損),髁間窩的骨質(zhì)增生非常明顯,耐心將增生的骨頭一點(diǎn)點(diǎn)打磨后,才順利完成了重建。平時(shí)1個(gè)小時(shí)左右的手術(shù),這次光打磨一步就用了快1個(gè)小時(shí),明顯增加手術(shù)難度和時(shí)間。
李劼若表示,前叉斷裂后能正常走路、跑步,靠的是肌肉的收縮,肌肉才是我們的“動(dòng)力來源”。但膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響,關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)失去平衡,晃來晃去,一段時(shí)間后,受傷的往往是半月板和軟骨。這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)范圍受限甚至突然間“卡”住動(dòng)不了的感覺,這時(shí)候往往意味著傷得就不輕了,就是做手術(shù)修復(fù)也比早期受傷時(shí)修復(fù)要難。
避“坑”指南:
該手術(shù)時(shí)及時(shí)手術(shù),千萬不要拖
李劼若介紹,前叉斷了是能走能跑的,但如果該做手術(shù)而拖著不做,長時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的半月板損傷、骨質(zhì)增生、軟骨磨損等,這些改變有些是不可逆的,有些損傷會(huì)大大加大修復(fù)成本和時(shí)間。所以,建議該手術(shù)時(shí)及時(shí)手術(shù),千萬不要拖。
案例3:
做完前叉重建就“躺平”,復(fù)診需再次手術(shù)
正在讀大三的小王,在兩年前因運(yùn)動(dòng)外傷致前交叉韌帶斷裂,受傷后及時(shí)手術(shù),術(shù)后一兩個(gè)月恢復(fù)理想,便無按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和定期復(fù)診。近兩個(gè)多月來,小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉(zhuǎn)彎時(shí)膝蓋使不上力,有時(shí)還會(huì)痛上幾天,覺得不太對(duì)勁,才到了醫(yī)院就診。
李劼若接診了小王同學(xué),查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)很明顯,復(fù)查了X片和磁共振,發(fā)現(xiàn)重建的前叉韌帶已經(jīng)松弛、失效,半月板有撕裂,怪不得小王出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛現(xiàn)象。
小王接受了前叉韌帶翻修術(shù)。李劼若反復(fù)提醒小王,不能自己感覺沒什么不適就不遵囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉、不復(fù)診,這樣術(shù)后就“躺平”可能使很多隱患不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
避“坑”指南:
術(shù)后一定要在專業(yè)指導(dǎo)下科學(xué)康復(fù)
李劼若介紹,前叉重建術(shù)后,需要科學(xué)、循序漸進(jìn)、個(gè)性化的康復(fù),這個(gè)過程一般耗時(shí)為9個(gè)月到1年。術(shù)后“躺平”,認(rèn)為不痛、活動(dòng)不影響就不好好康復(fù)的話,萎縮的肌肉難以長起來,即使韌帶長得不錯(cuò),關(guān)節(jié)功能也可能大打折扣。另一方面,如果康復(fù)早了、過量了可能造成韌帶的松弛、失效,康復(fù)晚了、做得不夠,可能使關(guān)節(jié)黏連、力量恢復(fù)差。李劼若表示,在專業(yè)人士的指導(dǎo)下的科學(xué)康復(fù),是前叉術(shù)后非常重要的一環(huán),不是做好手術(shù)等著,關(guān)節(jié)就能恢復(fù)好的。而且要遵囑定期復(fù)查,醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)可能潛在的一些問題,早發(fā)現(xiàn)早處理,讓病人有更好的恢復(fù)效果。(全媒體記者張青梅 通訊員張燦城)
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