斑塊，別再給血管“添堵”啦!
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時間：2021-11-29 14:07:27
在我們的頸部有一條大動脈
它沒日沒夜的將心臟的血液
輸送到大腦、頭部和面部
這個大動脈血管
在醫(yī)學(xué)上稱為頸總動脈
正常的頸總動脈血管壁光滑平整
可以保證血液暢通無阻的運行
但有些血液中低密度脂蛋白
會透過損傷的血管內(nèi)皮
聚集形成斑塊
從而造成頸動脈狹窄
這個病因在醫(yī)學(xué)上
稱為動脈粥樣硬化
粥樣硬化性頸動脈狹窄的流行病學(xué)
粥樣硬化性頸動脈狹窄疾病不具有死亡風(fēng)險，但因頸動脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，卻對人造成較大死亡威脅。據(jù)中國《頸動脈狹窄診治指南（2017版）》研究顯示，由頸動脈狹窄誘發(fā)的腦卒中，其死亡率分別是150.17/10萬人（農(nóng)村）、125.56/10萬人（城鎮(zhèn)），且 25%~30%的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)。
01
發(fā)病率：全球發(fā)病率約 4.4%~7%。
02
發(fā)病趨勢：與性別和年齡相關(guān)，中老年人群居多，不過年輕化趨勢明顯。
1.對于伴有2型糖尿病的患者，發(fā)病率比普通人高3倍；
2.吸煙者的患病率比普通人高2.68倍；
3.在日本，鄉(xiāng)村居民發(fā)病率比城鎮(zhèn)居民的發(fā)病率高，分別為9.6%、4.6%，造成差異的原因是鄉(xiāng)村居民伴有高血壓時間更長，所以風(fēng)險更高；
4.對于存在全身性血管疾?。ㄈ绻跔顒用}疾?。┑幕颊?，其發(fā)病率更高。
03
好發(fā)人群：有高血壓、糖尿病病史的人群，吸煙人群，血脂控制不佳的人群。
粥樣硬化性頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)
粥樣硬化性頸動脈狹窄的并發(fā)癥主要與三種原因相關(guān)：一類是大腦供血減少后，大腦出現(xiàn)的缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、短暫性失明等；一類與斑塊破裂相關(guān)，最后發(fā)生腦梗死；另一類與血液阻滯相關(guān)，在血管中形成了新的狹窄，誘發(fā)腦卒中。
根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀，將頸動脈狹窄分為有癥狀性和無癥狀性兩大類：
01
有癥狀性：是指既往6個月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：
1.短暫性腦缺血發(fā)作；
2.一過性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時間持續(xù)幾秒至數(shù)小時不等），是頸動脈狹窄的特征性癥狀；
3.由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。
02
無癥狀性：是指既往6個月內(nèi)無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。
粥樣硬化性頸動脈狹窄的防治
粥樣硬化性頸動脈狹窄的防治包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。
01
生活方式的改變：包括戒煙、加強鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。
02
藥物治療：
1.控制血壓、血糖、血脂；
2.抗血小板治療：預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；
3.強化降脂治療：多項臨床研究均證實他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，可根據(jù)患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂，服用過程中需定期監(jiān)測肝酶、肌酶的變化。
03
手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。
1.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進行，要求患者無較嚴重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病。
2.頸動脈支架植入術(shù)（CAS）：為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架，撐開狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局部麻醉下即可完成，適合合并嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認為CAS的遠期通暢率與CEA相同。
責(zé)任編輯：平小娜
通訊員：李愛軍
