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　　在我們的頸部有一條大動(dòng)脈

　　它沒(méi)日沒(méi)夜的將心臟的血液

　　輸送到大腦、頭部和面部

　　這個(gè)大動(dòng)脈血管

　　在醫(yī)學(xué)上稱為頸總動(dòng)脈

　　正常的頸總動(dòng)脈血管壁光滑平整

　　可以保證血液暢通無(wú)阻的運(yùn)行

　　但有些血液中低密度脂蛋白

　　會(huì)透過(guò)損傷的血管內(nèi)皮

　　聚集形成斑塊

　　從而造成頸動(dòng)脈狹窄

　　這個(gè)病因在醫(yī)學(xué)上

　　稱為動(dòng)脈粥樣硬化

　　粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)

　　粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄疾病不具有死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，卻對(duì)人造成較大死亡威脅。據(jù)中國(guó)《頸動(dòng)脈狹窄診治指南（2017版）》研究顯示，由頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的腦卒中，其死亡率分別是150.17/10萬(wàn)人（農(nóng)村）、125.56/10萬(wàn)人（城鎮(zhèn)），且 25%~30%的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)。

　　01

　　發(fā)病率：全球發(fā)病率約 4.4%~7%。

　　02

　　發(fā)病趨勢(shì)：與性別和年齡相關(guān)，中老年人群居多，不過(guò)年輕化趨勢(shì)明顯。

　　1.對(duì)于伴有2型糖尿病的患者，發(fā)病率比普通人高3倍；

　　2.吸煙者的患病率比普通人高2.68倍；

　　3.在日本，鄉(xiāng)村居民發(fā)病率比城鎮(zhèn)居民的發(fā)病率高，分別為9.6%、4.6%，造成差異的原因是鄉(xiāng)村居民伴有高血壓時(shí)間更長(zhǎng)，所以風(fēng)險(xiǎn)更高；

　　4.對(duì)于存在全身性血管疾?。ㄈ绻跔顒?dòng)脈疾?。┑幕颊撸浒l(fā)病率更高。

　　03

　　好發(fā)人群：有高血壓、糖尿病病史的人群，吸煙人群，血脂控制不佳的人群。

　　粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)

　　粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥主要與三種原因相關(guān)：一類是大腦供血減少后，大腦出現(xiàn)的缺血缺氧癥狀，諸如突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、短暫性失明等；一類與斑塊破裂相關(guān)，最后發(fā)生腦梗死；另一類與血液阻滯相關(guān)，在血管中形成了新的狹窄，誘發(fā)腦卒中。

　　根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀，將頸動(dòng)脈狹窄分為有癥狀性和無(wú)癥狀性兩大類：

　　01

　　有癥狀性：是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作；

　　2.一過(guò)性黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等），是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；

　　3.由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。

　　02

　　無(wú)癥狀性：是指既往6個(gè)月內(nèi)無(wú)頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況。

　　粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的防治

　　粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的防治包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。

　　01

　　生活方式的改變：包括戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。

　　02

　　藥物治療：

　　1.控制血壓、血糖、血脂；

　　2.抗血小板治療：預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；

　　3.強(qiáng)化降脂治療：多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，可根據(jù)患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂，服用過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶的變化。

　　03

　　手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。

　　1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進(jìn)行，要求患者無(wú)較嚴(yán)重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病。

　　2.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）：為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局部麻醉下即可完成，適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認(rèn)為CAS的遠(yuǎn)期通暢率與CEA相同。