補鈣為啥還要補D？而且還得補兩種？
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-04-14 16:43:41
很多骨質(zhì)疏松的患者在看到醫(yī)生開出的處方時，都會產(chǎn)生這樣的疑惑：補鈣就行了，怎么還得補維生素D3？而且還得補兩種維生素D3？現(xiàn)在，就請看看專家的答復(fù)吧。
維生素D3的作用
維生素D3有維持鈣平衡、減少骨量丟失、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用。研究表明，血清25-（OH）VitD3濃度水平與鈣吸收率、骨密度、佝僂病、骨軟化癥、骨折風(fēng)險存在明顯劑量反應(yīng)關(guān)系，即維生素D3由不足到正常時，腸鈣主動吸收增加45%～65%。血清25-（OH）VitD3水平在30-50nmol/L之間時，鈣吸收率最大；維生素D3不足時，明顯降低小腸對鈣的吸收。
所以，維生素D3又被人稱為“D激素”，很小的劑量就可以產(chǎn)生很大的作用。還有人稱其為“骨骼健康的首席保鏢”，因為它能讓鈣去該去的地方，不要去不該去的地方。維生素D3在骨頭里能強化骨骼的鈣，假如從骨頭中轉(zhuǎn)移到其他部位，比如血管、心臟瓣膜等，就會引起冠狀動脈鈣化、大血管鈣化、心臟瓣膜鈣化等，導(dǎo)致心肌缺血等心血管損害，對人體就是有害的。
為什么又要同時補充兩種維生素D3呢？
普通維生素D3在體內(nèi)需要經(jīng)過肝臟25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，才能轉(zhuǎn)化為具有高活性的維生素D3。因此，普通維生素D3其實是原料，只是作為一種營養(yǎng)素，用于維生素D3缺乏及防治骨質(zhì)疏松癥的基本健康補充劑，而不是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物。
骨質(zhì)疏松癥患者多為老年患者，隨著年齡的增長，腎臟的1α-羥化能力下降，肝臟的25-羥化能力也會下降，體內(nèi)活性維生素D3的產(chǎn)生減少，維生素D3受體的敏感性也下降?；颊唠m常規(guī)補充足夠的維生素D3，但補充的維生素D3不能發(fā)揮最大的效應(yīng)?；钚跃S生素D3（骨化三醇）無需經(jīng)過腎臟和肝臟的轉(zhuǎn)化，可以直接彌補體內(nèi)活性維生素D的不足。所以，治療骨質(zhì)疏松，最好同時補充兩種維生素D，才能達到最佳療效。
吃多少維生素D比較合適？
這個取決于目前體內(nèi)維生素D3的濃度，最簡單的方法就是到醫(yī)院查一下25-羥VitD3即可。有經(jīng)驗的專家會根據(jù)檢查結(jié)果給以適當(dāng)?shù)姆脛┝浚谶_到30nmol/l以上后可以應(yīng)用維持劑量。
補多了會不會出現(xiàn)副作用？
關(guān)于普通維生素D3，＞30nmol/l為充足，＞100nmol/l才是中毒。
至于骨化三醇的副作用，買藥時有的店員會熱心告知要定期復(fù)查血鈣，避免高鈣血癥。其實，作為骨質(zhì)疏松的患者，都屬于極度缺鈣的人群，想讓這些人血鈣高起來，實在是不容易，除非是甲旁亢。如果還是擔(dān)心，那就吃半量好了，即每天1粒（0.25ug），這個劑量非常安全；或者到醫(yī)院查查血鈣。
需要注意的是，活性維生素D3或其類似物并不是營養(yǎng)素，而是藥物，不能代替陽光或普通維生素D3的作用哦！
對于大部分骨質(zhì)疏松的患者，特別是下列人群，需要同時服用兩種維生素D3：
1.中老年人；
2.長期服用糖皮質(zhì)激素的患者；
3.佝僂病、慢性腎病、慢性肝病、低磷骨軟化、甲狀旁腺功能異常（甲旁亢、甲旁減）等人群。
對于骨質(zhì)疏松癥的治療，還有很多細(xì)節(jié)，需要有經(jīng)驗的專家給予詳細(xì)指導(dǎo)。所以，想得到良好的治療效果，還是需要去專業(yè)的醫(yī)院找專家出謀劃策。
(濰坊市人民醫(yī)院健康管理中心 馮劍)
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