來自心內(nèi)科專家的“護(hù)心符”
來源：光明日報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2022-06-12 16:33:34
新冠肺炎疫情防控期間，一些心血管疾病患者可能因?yàn)榉N種原因，不能及時(shí)到醫(yī)院就診或與心血管內(nèi)科醫(yī)生保持聯(lián)系。為了防止病情出現(xiàn)反復(fù)和加重，疫情防控期間，患者的自我管理就更為重要。 目前有眾多資料顯示，有慢性基礎(chǔ)疾病如心血管?。–VD）者如罹患新冠肺炎，出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，他們在特殊時(shí)期如何照護(hù)自己？記者采訪了北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)，梳理了心內(nèi)常見疾病的居家指南。
關(guān)于冠心病
疫情防控期間，長期服用的藥物可以減量或者停藥嗎？專家表示，冠心病患者往往需要服用多種藥物，包括抗心絞痛、調(diào)脂、抗血小板藥物等，這些都是冠心病的基礎(chǔ)藥物，應(yīng)長期堅(jiān)持使用，不能因疫情或不方便就自行減量或停用。
對于做過支架術(shù)的患者來說，指南推薦的雙聯(lián)抗血小板的時(shí)長是1年，但還需要根據(jù)患者的具體情況以及置入支架的部位和長度來個(gè)體化決定，所以患者支架植入滿1年時(shí)，一定要記得找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診。
服用抗血小板藥物期間，應(yīng)觀察有無出血傾向，如果是刷牙時(shí)牙齦出血、皮膚局部瘀斑、可自行處理的鼻出血、非常小的結(jié)膜出血，可以先觀察；如出現(xiàn)大便顏色發(fā)黑或便血、尿血、嘔血或是無法處理的鼻出血等現(xiàn)象，需要立即就醫(yī)，查找出血原因同時(shí)調(diào)整抗血小板藥物應(yīng)用方案。切莫因擔(dān)心出血、傷胃或發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑等自行停用抗血小板藥物。
支架術(shù)后的患者需要加強(qiáng)病情觀察和自我管理監(jiān)測，及時(shí)識(shí)別病情惡化的危險(xiǎn)信號(hào)，如支架術(shù)后出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或是胸痛發(fā)作時(shí)伴有大汗、暈厥之類的癥狀，需盡快急診就診。同時(shí)在家中測量血壓、心率，如血壓正常且胸痛持續(xù)存在，可舌下含服硝酸甘油。就診時(shí)需戴好口罩做好個(gè)人防護(hù)，并攜帶平時(shí)就診的病歷資料（尤其是近期的心電圖）和服用的藥物等。
關(guān)于高血壓
對于高血壓患者而言，需要長期監(jiān)測血壓，疫情防控期間更要關(guān)注自己的血壓。對于新診斷的或者血壓不穩(wěn)定的患者，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各一次；血壓穩(wěn)定后，也應(yīng)該每周測1-2次。
晨起血壓應(yīng)該在起床排尿后坐位測量。建議使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，坐在有靠背的椅子休息5分鐘。血壓計(jì)袖帶下緣距離肘窩2厘米，袖帶綁好后以正好插入一指為宜。測量2~3次血壓，每次間隔1~2分鐘，取平均值作為本次測量的最終結(jié)果。最好用表格記錄每次測量的血壓結(jié)果。
一般而言，家庭血壓低于診室血壓。家庭自測血壓的正常上限參考值為135/85mmHg，也就是說，一般高血壓患者家庭血壓應(yīng)該低于135/85mmHg；65~79歲患者家庭血壓應(yīng)低于140/90mmHg；80歲以上老年人應(yīng)降至150/90mmHg以下；糖尿病患者的血壓目標(biāo)低于130/80mmHg；老年高血壓或有其他疾病的高血壓患者，建議按照之前醫(yī)生確定的標(biāo)準(zhǔn)控制血壓。
高血壓患者即使沒有癥狀、血壓正常了，也需要長期服用降壓藥。在疫情防控期間，更要規(guī)律服藥，突然停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的“反跳”現(xiàn)象，引發(fā)血壓、心率波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心血管事件。
如果降壓藥快用完了，可到附近的藥店或醫(yī)院及時(shí)配藥。如果出現(xiàn)收縮壓低于100mmHg，伴隨頭暈、乏力等癥狀，需要減少藥量甚至停用，并及時(shí)通過線上醫(yī)療或到就近的醫(yī)院診治。
出現(xiàn)什么情況需要緊急就醫(yī)？專家介紹，當(dāng)出現(xiàn)以下嚴(yán)重情況之一，應(yīng)立即撥打120聯(lián)系急救車緊急送醫(yī)救治：意識(shí)模糊或喪失；血壓突然和顯著升高（≥180/120mmHg），伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力迷糊，或突發(fā)語言障礙和（或）肢體癱瘓等；持續(xù)性胸背部疼痛；下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥；胸悶、胸痛伴大汗或窒息感，持續(xù)不能緩解等；尿中出現(xiàn)大量泡沫，或出現(xiàn)血尿，或在飲水量無改變的情況下，尿量突然顯著減少；其他影響生命體征的嚴(yán)重情況，如意識(shí)模糊伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)等。
關(guān)于心律失常
“心慌”在醫(yī)學(xué)上稱之為“心悸”，是由于人們主觀感覺上對心臟跳動(dòng)的一種不適感覺。心跳一旦失去固有的規(guī)律，人就會(huì)不舒服，也就是常說的“心慌”。
“心慌”可能是疾病的征兆，也可能是正常生理反應(yīng)。正常心臟每分鐘跳動(dòng)60-100次，當(dāng)心臟跳得過快、過慢或不規(guī)則時(shí)，我們就會(huì)感覺到心臟跳動(dòng)的不適。
出現(xiàn)“心慌”癥狀的患者，在癥狀發(fā)作時(shí)，建議首先自測血壓、脈搏，重點(diǎn)了解自己脈搏的次數(shù)及規(guī)律性，可以通過電子血壓計(jì)測量，也可以觸摸橈動(dòng)脈測量及計(jì)數(shù)。
如果脈搏超過了每分鐘100次，則是出現(xiàn)了心動(dòng)過速；脈搏小于60次，有可能是心動(dòng)過緩，也有可能是合并了頻發(fā)室性早搏。在測量時(shí)感受自己脈搏節(jié)律有沒有漏跳或不齊，這些信息都會(huì)對醫(yī)生的診斷有很大幫助。若“心慌”時(shí)測量脈搏很快（大于130次/分）或很慢（小于45次/分），同時(shí)伴有頭暈、胸悶、胸痛、黑曚、氣短、暈厥、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
如果“心慌”是在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲酒、飲茶、喝咖啡之后出現(xiàn)，則屬于正常生理反應(yīng)。去除上述誘因后，癥狀可自行緩解，就不必著急趕去醫(yī)院。如果曾經(jīng)患有心律失常等心臟疾病，譬如心房顫動(dòng)等，再發(fā)“心慌”時(shí)必須引起重視，通過測量脈搏次數(shù)及節(jié)律，初步判斷病情是否再發(fā)。對于再發(fā)心房顫動(dòng)患者，建議盡早去醫(yī)院就診，或采用線上醫(yī)療途徑，和心內(nèi)科醫(yī)生溝通藥物治療方案，避免心房顫動(dòng)所致腦卒中等并發(fā)癥。
關(guān)于心力衰竭
心力衰竭是指各種原因?qū)е碌男呐K收縮/舒張功能減退，心臟不能有效地泵出血液。心力衰竭的臨床表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降，呼吸困難或疲乏，液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血、外周水腫）。
慢性穩(wěn)定性心衰患者如何做好自我管理？專家介紹，記錄心率和血壓，每日測體重，維持正常體重，按醫(yī)囑服藥，低鹽飲食，限制飲水及飲料，限制酒精攝入，戒煙，室內(nèi)適度運(yùn)動(dòng)。心衰患者的體重管理非常重要，可以每天同一時(shí)間、同一條件下測量并記錄；使用同一體重秤；每天清晨，空腹、排尿后測量；只穿少量或固定衣物。
出現(xiàn)哪些癥狀需要重視？疲乏加重，體力明顯下降；呼吸困難，特別是平躺或休息時(shí)；體重劇增，3天內(nèi)體重突然增加2公斤以上；腳、腿、踝關(guān)節(jié)和腹部水腫；咳嗽加重；食欲不振、腹脹、尿量減少；心悸，心跳加速。
哪些信號(hào)提示心力衰竭患者必須急診就診？持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難，并常伴有出汗；胸痛，含服硝酸甘油仍未緩解；心動(dòng)過速或近似暈倒。（本報(bào)記者田雅婷 崔興毅）
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