打通胸痛最后一公里——昌邑市胸痛中心與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院聯(lián)合救治急性心梗患者
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-07-27 16:29:41
7月9日16:58，昌邑市胸痛中心微信工作群內(nèi)，卜莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的王大夫上傳一患者心電圖，注明：“男，66歲，胸疼，胸部不適4小時”，還沒等王大夫撥打胸痛中心電話，胸痛醫(yī)師心內(nèi)一科邢旭東主任、心內(nèi)三科韓茂華主任幾乎同一時間發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有傳圖信息，立即群里回復(fù)，“考慮前壁缺血”，“疼痛部位？多久了？伴大汗不？”“出汗，但無大汗淋漓”、“血壓？”“176/112mmHg””持續(xù)性胸痛？”、“一直疼”， 胸痛醫(yī)師簡單明了地與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診醫(yī)師溝通，了解患者病情，韓主任：“急性心?？赡苄源?rdquo;“建議呼叫醫(yī)院120來胸痛中心就診”。
王大夫立即撥打胸痛中心電話7199120，接網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院呼叫后胸痛中心快速派出120醫(yī)護(hù)人員接患者來院，在等待120到達(dá)時，韓茂華主任線上指導(dǎo)王大夫復(fù)查心電圖，心電圖較前有演變，根據(jù)患者癥狀和心電圖情況，憑著豐富的臨床經(jīng)驗，韓主任確診該患者是“急性前壁心梗”，指導(dǎo)王大夫立即給予患者口服雙抗負(fù)荷藥物“一包藥（阿司匹林、波立維）”，此藥物必須有胸痛醫(yī)師確診后使用。
17：53患者到達(dá)胸痛中心急診科，立即開通“急救綠色通道”，實行“先診療后付費”政策，患者在轉(zhuǎn)運救護(hù)車上，即可辦理住院手續(xù)。該患者家庭困難，妻子癱瘓在床，其女兒在濰坊趕往昌邑市人民醫(yī)院的路上，經(jīng)電話溝通，已初步同意行介入手術(shù)治療，胸痛醫(yī)師立即“一鍵啟動”導(dǎo)管室（即導(dǎo)管室所有參入手術(shù)人員半小時內(nèi)全部到崗），半小時內(nèi)導(dǎo)管室激活（所有人員到崗并做好手術(shù)準(zhǔn)備，隨時可以進(jìn)行手術(shù)）?；颊咴诩痹\科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備過程中，其女兒到達(dá)急診科，簽署手術(shù)知情同意書，患者繞行CCU病房,直接入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。
術(shù)后，韓茂華主任在胸痛中心微信工作群里及時將患者到達(dá)胸痛中心之后的治療情況、經(jīng)驗與大家匯報 ：患者18：25進(jìn)入導(dǎo)管室，18：41完成造影，示廣泛血管病變，右冠開口60%狹窄，回旋支纖細(xì)，前降支遠(yuǎn)段閉塞，18：51導(dǎo)絲通過開通血管，DToB時間58分鐘。
開通前降支后造影示前降支遠(yuǎn)段纖細(xì)，彌漫性鈣化狹窄，給予球囊擴張后血流恢復(fù)TIMI3級，患者癥狀緩解，安全返回CCU。
患者現(xiàn)康復(fù)中，下一步，胸痛醫(yī)師將根據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的個體化二級預(yù)防方案，包括改善生活方式與藥物治療以及心血管危險因素的綜合防控，以降低心梗復(fù)發(fā)、心力衰竭以及心臟性猝死等主要心血管不良事件的危險性，改善患者生活質(zhì)量。
經(jīng)驗分享
到達(dá)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就診的胸痛患者，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)師按照規(guī)范流程及時給予詢問病情、心電圖檢查等處理，及時傳圖至昌邑市胸痛中心微信工作群，并呼叫7199120通知胸痛醫(yī)師閱圖，胸痛醫(yī)師接通知后，即刻閱圖，聯(lián)合會診，指導(dǎo)現(xiàn)場醫(yī)師處理，對確診為急性心?；颊?，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有無轉(zhuǎn)運條件，及時派出120院前急救人員轉(zhuǎn)運患者（具備轉(zhuǎn)運條件的醫(yī)院可直接將患者送達(dá)胸痛中心），在救護(hù)車上即對患者或家屬進(jìn)行急診心血管介入手術(shù)預(yù)談話，縮短患方知情告知決定手術(shù)的時間，爭分奪秒挽救患者心肌。
該例胸痛患者癥狀和首次心電圖并不典型，患者自己認(rèn)為無大礙，要求回家觀察，但經(jīng)胸痛醫(yī)師和當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)師共同會診、指導(dǎo)處理，復(fù)查心電圖有演變，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，第一時間確診“急性心梗”， 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院撥打7199120，及時來我院胸痛中心 ，繞行CCU，所有術(shù)前準(zhǔn)備在急診科進(jìn)行，院前、院內(nèi)每個環(huán)節(jié)有效銜接。DtoB時間（自進(jìn)醫(yī)院大門口至開通梗塞血管的時間），用時僅58分鐘（包括患者女兒未到，知情告知時間延誤時間），明顯低于中國胸痛中心總部質(zhì)控90分鐘即合格的指標(biāo)。
急診PCI是治療急性心梗的有效手段，越早開通患者越受益。下一步，醫(yī)院胸痛中心繼續(xù)加大社區(qū)宣教，讓社區(qū)居民知道發(fā)生胸痛及時就醫(yī)，對急性心梗，醫(yī)師知情告知后盡快同意實施介入手術(shù)，避免因自身原因延誤救治時間，并將持續(xù)優(yōu)化、改進(jìn)流程，縮短DtoB時間，挽救急性心?；颊叩纳约白畲蟪潭鹊耐炀然颊叩男募 ?/p>
胸痛中心建設(shè)的意義
中國胸痛中心總部倡導(dǎo)通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，真正做到對于高危胸痛及時診斷及治療，降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后，提高生活質(zhì)量，惠及百姓。
昌邑市胸痛中心簡介
昌邑市胸痛中心（設(shè)在昌邑市人民醫(yī)院急診科），于2019年4月啟動，是落實市委、市政府、市衛(wèi)健局戰(zhàn)略部署，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的大事，解決了胸痛患者在時間、轉(zhuǎn)運、治療手段三個方面可能存在的延誤，并以胸痛中心建設(shè)為契機，實現(xiàn)了急危重癥患者救治的網(wǎng)絡(luò)化、集約化管理、流程化操作，達(dá)到了區(qū)域協(xié)同救治，大幅度提升各種心臟病的診療水平與搶救效率，有力保障了人民群眾的身體健康、生命安全 。
昌邑市胸痛中心以打造“30分鐘胸痛救治圈”為目標(biāo)，按照市里的總體規(guī)劃和要求，以我院為核心，網(wǎng)絡(luò)有效輻射到各基層醫(yī)療單位，建立患者從發(fā)病到康復(fù)的全程救治體系，與昌邑市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院協(xié)議書，所有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及鄉(xiāng)醫(yī)針均接受過胸痛中心相關(guān)知識、流程、心肺復(fù)蘇操作的系統(tǒng)培訓(xùn)。
胸痛中心核心團(tuán)隊科室有急診科、三個心內(nèi)科、介入導(dǎo)管室、胸心外科、重癥監(jiān)護(hù)室等共同參與，有美國GE 128層全身螺旋CT、西門子血管造影成像系統(tǒng)一千毫安數(shù)字減影機、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等設(shè)備作為基礎(chǔ)保障。醫(yī)院于2004年起開展心血管介入診療技術(shù)，每年開展約500例。胸痛中心電話：7199120
自2014年，醫(yī)院選派核心科室業(yè)務(wù)骨干到北京、上海等知名大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高心血管介入技術(shù)，通過多年來的臨床經(jīng)驗積累，現(xiàn)介入團(tuán)隊醫(yī)師憑借過硬的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，獨立、熟練開展急診心血管介入手術(shù)。目標(biāo)：通過反復(fù)進(jìn)行不同途徑來院患者救治流程的演練，最終要達(dá)到急性心?；颊邔嵤╇p繞行，即繞行急診和CCU,直達(dá)導(dǎo)管室，以最大程度地減少中間環(huán)節(jié)、節(jié)省救治時間，讓昌邑區(qū)域急性心?；颊咦畲蟪潭全@益。
昌邑市胸痛中心電話：7199120
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責(zé)任編輯：邢敏
