眼瞼下垂、肌肉無力……你中招了嗎?
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-08-14 08:58:00
渾身沒勁，走了一會就不想走，是犯懶了嗎？
眼皮抬不起來，看東西重影兒，是犯困了嗎？
當心是重癥肌無力作祟！
重癥肌無力（簡稱MG）是自身免疫反應(yīng)所引起的神經(jīng)、肌肉接頭處傳遞障礙的慢性疾病。其患病率約為4.3－6.4/10萬，我國南方發(fā)病率較高。女性多于男性，約為3︰2。任何年齡組均可發(fā)病，有二個發(fā)病年齡高峰。第一個高峰為20歲－40歲，女性多見；第二個高峰為40歲－60歲，以男性多見，多合并胸腺瘤。
其發(fā)病誘因多為感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等，本病起病隱襲。最常見的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度無力，包括上瞼下垂、眼球活動受限而出現(xiàn)復(fù)視。除眼外肌，其它骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累時則咀嚼、進食、咽下困難、飲水嗆咳及說話無力而帶鼻音。面肌受累則表情缺乏，閉目無力。
眼肌型重癥肌無力莫當眼病看
該類患者早期大多數(shù)癥狀較輕，僅表現(xiàn)為眼部的癥狀，多呈不對稱性眼瞼下垂、睜眼無力、斜視、復(fù)視、有時雙眼瞼下垂交替出現(xiàn)。重者眼球活動受限，甚至固定不動。
重癥肌無力的診斷
1.病發(fā)癥狀：
有疲勞現(xiàn)象。即運動后易引起眼外肌、吞咽肌等局部肌肉或全身肌肉的肌力下降、疲勞，休息后癥狀減輕或消失。
2.診斷流程
• 新斯的明試驗。新斯的明0.5～1mg肌肉注射，20分鐘后癥狀明顯減輕則為陽性，可持續(xù)2小時左右，為重癥肌無力。本試驗有藥物反應(yīng)（瞳孔縮小、心動緩慢、流汗、多汗、腹痛、腹瀉、嘔吐等），所以應(yīng)在醫(yī)生護士監(jiān)護下完成。
•有下列癥狀：a.眼瞼下垂；b.眼運動障礙或復(fù)視；c.吞咽困難；d.言語障礙（構(gòu)音困難）；e.步行或運動障礙；f.呼吸困難。
•癥狀在一日內(nèi)有變動。晨起或休息后減輕，晚間或疲勞后加重。
•有合并癥或伴有的癥狀：a.胸腺瘤或胸腺增生；b.甲狀腺功能異常。
•肌電圖檢查及相關(guān)抗體檢測。
重癥肌無力的外科治療
病人發(fā)病初期，因肌無力癥狀輕微如僅感到眼皮無力等而可能得不到重視，直到肌無力表現(xiàn)較明顯而影響生活、工作時才會至醫(yī)院就診。至目前為止，MG的病理生理學(xué)變化尚不完全清楚，但M G與異常胸腺的關(guān)系已經(jīng)較為明確，通過外科手術(shù)切除胸腺來治療MG已達到醫(yī)學(xué)界的共識。
重癥肌無力患者用藥須知
新斯的明類藥物的應(yīng)用：重癥肌無力是一種自體免疫性疾病，而大量實驗證明，新斯的明類藥物并不能抑制自體免疫反應(yīng)。相反，若長期大劑量應(yīng)用還會促進肌肉中乙酰膽堿受體的破壞，加快病情發(fā)展。因此，除了在診斷、搶救呼吸極度困難的重癥病人、維持進食和生活自理等需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一定劑量的新斯的明外，不宜大劑量或長期服用下去。
激素的應(yīng)用：應(yīng)用激素治療重癥肌無力的機理是該藥能抑制自體免疫反應(yīng)，但需要一定的時間，常要治療1-2周后才能開始出現(xiàn)效果，因此急不得。為鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，常須服用較長時間的維持量的激素，通常至少須三個月至半年。環(huán)孢素用法同上。因此自己認為病完全好了就擅自停藥是非常危險的。
免疫抑制劑：常用于激素療效不明顯或有禁忌，或減量激素易復(fù)發(fā)的患者，缺點是價格稍高，有潛在肝腎功能血常規(guī)損傷，需要患者定期查血。
血漿置換和免疫球蛋白：“好鋼用在刀刃上”，常在疾病進展快，病情危重的患者身上使用，優(yōu)點是副作用相對少，缺點是花費高，藥效持續(xù)時間短。
注意事項：避免自己調(diào)整藥物，一定及時就診、復(fù)診，與疾病和諧共生，樹立好良好心態(tài)，每天適度運動。注意避免感染、勞累、情緒、睡眠、特殊藥物這些常見加重因素，回歸正常生活。
來源：濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 劉文婷 鄭艷華
責任編輯：周曉晴
