體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊到底要不要管?
來源:北京青年報 發(fā)布時間:2022-10-16 17:29:48
越來越多的中年人體檢時提示有頸動脈斑塊。這個看似老年人才有的毛病已經(jīng)逐漸年輕化。通常發(fā)現(xiàn)斑塊,大家會聯(lián)想到血管堵塞、腦梗……那么,發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊真的有那么可怕嗎?到底要不要治療干預(yù)?哪些情況需要特別注意呢?今天,北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉尊敬教授為您詳解頸動脈斑塊帶來的健康問題。變糊涂還頭暈
要警惕頸動脈狹窄
在說頸動脈斑塊前,我們先了解一下頸動脈的位置。 頸動脈,顧名思義,就是位于頸部位置的動脈。在脖子的側(cè)面,左右各有一支頸動脈的主干(頸總動脈),再繼續(xù)從頸部上行至頭部,分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。
頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部,是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣,維持大腦正常運轉(zhuǎn)。說起頸動脈搏動,大家并不陌生,是急救時重要的判斷依據(jù)。
在神經(jīng)內(nèi)科門診,每天都會遇到不少拿著提示有“頸動脈斑塊”檢查單的患者。大家往往會問醫(yī)生:
這個是不是很嚴(yán)重,一旦堵了,我就會腦梗吧?
我姥姥就是大面積腦梗去世的,我會不會……?
我記憶力越來越差,是不是跟它有關(guān)?
我經(jīng)常頭暈頭痛,不會是它造成的吧?
這個斑塊,是我的“三高”造成的?
不就是個小斑塊嘛,沒啥大不了的吧?
……
不少體檢查出斑塊的人為此焦慮和擔(dān)心。劉尊敬教授提醒:發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄不要過度恐慌,但也不能“放任自流”,最好來醫(yī)院找專家看病。
特別是家有老人,如果出現(xiàn)了諸如“人老變糊涂”的現(xiàn)象時,比如坐在沙發(fā)上看電視,剛看了一會就睡著了;常常失眠,記性也大不如前;吃飯常??曜拥舻降厣?;眼前經(jīng)常有一陣陣發(fā)黑頭暈……要警惕斑塊造成的頸動脈狹窄。
添堵的斑塊
就是這樣形成的
頸動脈斑塊是指發(fā)生在頸動脈的動脈粥樣硬化,好發(fā)于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段,多見于中老年人。
要說清動脈粥樣硬化,首先讓我們認(rèn)識一下——動脈。
動脈,由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成,包括內(nèi)膜、中膜和外膜,它負(fù)責(zé)將心臟內(nèi)的血液運輸?shù)饺砀魈?,其血氧含量高,為機體組織和臟器供氧。在年輕的時候,動脈的血管彈性是非常好的。
而隨著年齡增長,加之伴有高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙等不良生活習(xí)慣時,通常首先從動脈內(nèi)膜開始出現(xiàn)病變,脂質(zhì)的沉積、出血、血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等,使動脈中層蛻變鈣化,動脈壁出現(xiàn)不同程度的慢性炎癥、增厚變硬,形成斑塊,造成動脈管腔狹窄,這就是動脈粥樣硬化及斑塊形成的大致過程。
劉尊敬教授介紹:動脈粥樣硬化/斑塊,它主要的原因和高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙,包括原發(fā)性肥胖等等都是有關(guān)系的;當(dāng)然如果一個人他的生活不規(guī)律,壓力比較大,也會對斑塊的發(fā)生和進(jìn)展起到一定的促進(jìn)作用;臨床上,也經(jīng)常見到?jīng)]有高血壓、糖尿病、高血脂這些危險因素,但隨著年齡增長出現(xiàn)動脈粥樣硬化/斑塊的患者。
并不是所有斑塊
都會“搞事情”
動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的常見原因之一。頸動脈存在動脈粥樣硬化,最直接受到影響的就是大腦,一旦發(fā)生斑塊破裂、脫落,就可能造成急性腦梗塞,也就是我們常說的腦中風(fēng),嚴(yán)重時可以導(dǎo)致癱瘓甚至死亡,這也是不少頸動脈斑塊患者焦慮的主要原因。
頸動脈斑塊必須干預(yù)?有了斑塊,得梗塞的風(fēng)險就會增加,但并不是有斑塊就一定會發(fā)生梗塞。劉尊敬教授解釋道:斑塊和皺紋一樣,是一個正常生理老化現(xiàn)象。大部分斑塊遠(yuǎn)期發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險是非常低的,當(dāng)然這個需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評定,有些是需要必要性的干預(yù)。
截至2020年,約有2億中國成年人有頸動脈斑塊。依據(jù)《中國成年人血脂異常防治指南》,其實大部分頸動脈斑塊無需醫(yī)療干預(yù)。
發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊,臨床最常使用的就是頸動脈超聲技術(shù)。如果您在體檢報告中發(fā)現(xiàn)這些字眼也不要恐慌,有很多解決的辦法,關(guān)鍵是要及時就醫(yī)。不管有沒有癥狀,不論血脂高不高,都需要就醫(yī),進(jìn)行合理的干預(yù)。
報告中有這些字眼
說明斑塊不“安分”
頸動脈斑塊離腦梗塞有多遠(yuǎn)?通過超聲報告就可判斷。
劉尊敬教授強調(diào),超聲報告如果顯示這個斑塊的回聲不強,或者斑塊發(fā)現(xiàn)了血栓,或者描述了纖維帽不完整,這通常提示是一個非常不穩(wěn)定的斑塊,它產(chǎn)生梗塞事件的概率就會是比較高的。
檢查結(jié)果中有“低回聲”、“混合回聲”的字眼,就意味著斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊,導(dǎo)致腦梗塞的風(fēng)險極高,建議就醫(yī)。
那么如果報告中沒有上述字眼呢?劉尊敬教授解釋道:動脈本身有一個很重要的功能,就是供血。如果動脈里面有了斑塊,檢查報告單上的狹窄率報到50%以上,表明這個斑塊會導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血流受阻,血流灌注得到下降,就容易產(chǎn)生腦缺血的一個表現(xiàn)——腦血液供應(yīng)不足,導(dǎo)致頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、神經(jīng)功能障礙等疾病。
嚴(yán)重的腦缺血會造成腦功能不可逆的損傷,比如缺血性腦梗塞,甚至是死亡。專家提示,如果檢查報告中有“血流不通暢”、“狹窄率大于50%”的相關(guān)字眼,同樣需要就醫(yī)干預(yù)。
文/鐘艷宇(北京大學(xué)人民醫(yī)院)
責(zé)任編輯:邢敏