胰腺癌晚期腫瘤不可切除？華西專家用這個辦法贏得手術(shù)機會
來源：成都商報 發(fā)布時間：2022-12-02 17:08:12
胰腺癌又被稱為“癌中之王”，尤其是發(fā)展到腫瘤巨大無法手術(shù)切除的晚期胰腺癌患者來說，預(yù)后效果極差，中位生存時間通常在一年內(nèi)。12月2日，紅星新聞記者從四川大學(xué)華西醫(yī)院獲悉，華西醫(yī)院胰腺癌MDT團隊創(chuàng)新治療方式，為一位胰腺癌晚期、已經(jīng)無法手術(shù)切除腫瘤的患者，定制個體化術(shù)前轉(zhuǎn)化治療方案，經(jīng)過5個月的治療，腫瘤縮小，成功獲得了手術(shù)機會，且病理完全緩解。
據(jù)了解，經(jīng)查閱相關(guān)文獻報道，該病例是多學(xué)科團隊采用化療聯(lián)合免疫治療并成功轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除、且實現(xiàn)病理完全緩解的國內(nèi)首例病例。
58歲女性罹患胰腺癌晚期
腫瘤巨大且無法手術(shù)切除
去年年底，58歲的患者張女士(化名)因為長達2個月的上腹部疼痛，到醫(yī)院就診，被確診為胰腺癌晚期，張女士和家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知病情進展到晚期，無法手術(shù)切除。今年1月，抱著最后的希望，張女士到四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科田伯樂教授處就診。
上腹部增強CT提示，患者的胰腺體尾部有不規(guī)則混雜密度團塊影，大小約8.4cm*7.9cm*7.2cm，巨大的腫瘤與腹腔干及腹主動脈關(guān)系密切，腹膜后還有多個軟組織密度結(jié)節(jié)影，較大者約2.2cm*1.8cm。經(jīng)過胰腺腫瘤多學(xué)科團隊評估，初步診斷為“胰腺體尾部惡性腫瘤，局部進展期，不可切除。”再進一步完善超聲內(nèi)鏡下的胰腺穿刺活檢，病理結(jié)果證實了初步診斷，確實是“胰腺體尾部低分化腺癌”；同時，腫瘤基因檢測更提示患者病情復(fù)雜罕見，治療方法不明確。
真的沒有辦法了嗎？
進行內(nèi)科抗腫瘤治療，成功贏得手術(shù)機會
多學(xué)科團隊討論后決定，為患者最大可能縮小腫瘤，盡可能創(chuàng)造手術(shù)機會。
隨后，張女士入住腹部腫瘤病房曹丹教授醫(yī)療組進行內(nèi)科抗腫瘤治療。曹丹教授結(jié)合患者腫瘤基因特點，為患者創(chuàng)新制定了化療聯(lián)合免疫治療的方案。由于該病例的基因檢測結(jié)果提示為罕見的MSI-H狀態(tài)，對免疫治療具有較高療效，但是單藥免疫治療在晚期胰腺癌中能夠明顯縮小且達到完全緩解的概率較低，因此需要化療與免疫治療在胰腺癌治療中協(xié)同發(fā)揮抗腫瘤作用。
經(jīng)過6個周期共計18周近5個月的治療，患者腫瘤明顯縮小，包繞腹主動脈的腫瘤也明顯退縮，成功轉(zhuǎn)化為可切除。事實證明，個性化的化療聯(lián)合免疫治療方案對該患者最為恰當，且?guī)砹烁玫闹委燁A(yù)期。
腫瘤內(nèi)科、胰腺外科、影像科、病理科、消化內(nèi)科等多學(xué)科再一次MDT討論分析認為患者可嘗試手術(shù)治療。9月3日，田伯樂教授團隊為患者實施胰腺腫瘤根治性切除術(shù)，術(shù)后病檢提示腫瘤完全壞死，無任何腫瘤細胞殘留，達到病理完全緩解，術(shù)后患者恢復(fù)順利，目前狀況良好。
胰腺癌被稱為“癌中之王”，患者總的5年生存率為 8%~10%，手術(shù)切除率約20%，化療藥物有效率約30%、靶向和免疫藥物治療患者獲益率<5%，對于無法手術(shù)切除的晚期胰腺癌患者而言，預(yù)后更是極差，中位生存時間通常在1年內(nèi)。在沒有聯(lián)合治療方案之前，此類腫瘤負荷較大的局部晚期胰腺癌患者術(shù)前更多采用化療或放化療，但能夠明顯縮小腫瘤轉(zhuǎn)化為成功手術(shù)切除的病例比例仍不足10%，術(shù)后能夠達到病理完全緩解的病例更是罕見。
紅星新聞記者 于遵素 圖據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院
責任編輯：邢敏
