新冠轉(zhuǎn)陰后康復(fù)期的心律失常管理
來(lái)源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2023-02-01 10:46:35
近期，很多患者到濰坊市人民醫(yī)院門(mén)診就診，主要的癥狀是在新冠感染轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力等癥狀，擔(dān)心是否得了心肌炎。就診時(shí)，門(mén)診醫(yī)生一般會(huì)常規(guī)安排行心電圖、心肌酶譜+肌鈣蛋白檢測(cè)（有時(shí)會(huì)根據(jù)病情需要安排心臟彩超、胸部CT等其他檢查）。根據(jù)檢查結(jié)果是否正常，對(duì)患者進(jìn)行初步分類(lèi)并考慮是否進(jìn)行進(jìn)一步診療。
根據(jù)檢查結(jié)果，大致存在下列情況：
一、心電圖、心肌酶譜+肌鈣蛋白完全正常：囑患者注意休息，避免勞累，不要熬夜，保持充足睡眠；保持心態(tài)樂(lè)觀；合理飲食。依靠自身的免疫力，心悸癥狀大多會(huì)自行緩解。
二、心電圖提示存在心肌損傷，同時(shí)心肌酶譜、肌鈣蛋白水平升高：醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)心電圖的改變以及化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀，結(jié)合患者的癥狀考慮結(jié)果的異常是否具有臨床意義，有些輕微改變的結(jié)果并不意味著患者真的存在心肌炎，需要更謹(jǐn)慎地進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和作息、飲食的管理。如果真的診斷心肌炎，則需要住院接受進(jìn)一步治療。
三、心電圖存在心律失常：我們心臟的搏動(dòng)起源于竇房結(jié)，正常的心電圖報(bào)告都會(huì)標(biāo)注竇性心律。心律失常主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，心率和心律：
心率
心率指的是心跳的快慢，成年人的心率一般在60～100次/分鐘，低于或高于此數(shù)值均為異常心率。異常心率包括：
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心動(dòng)過(guò)速：近期很多人都會(huì)采購(gòu)血氧飽和度檢測(cè)設(shè)備，這些設(shè)備通常都會(huì)提供脈搏的檢測(cè)。新冠康復(fù)期，如果心率偶爾略高于100次/分，并不需要過(guò)于焦慮，但如果持續(xù)高于100次/分，甚至有人高于120次/分，建議盡快到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一個(gè)心電圖檢查。如果心電圖提示為竇性心動(dòng)過(guò)速，大部分是功能性的，當(dāng)我們激動(dòng)、勞累、發(fā)熱、疼痛或存在其他不適癥狀的時(shí)候，往往都會(huì)伴隨著心跳加快以及血壓升高，這是人體的正常反應(yīng)，刺激因素解除后心率一般都會(huì)慢慢恢復(fù)正常。這種情況需要做好作息以及飲食的管理，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用控制心室率以及營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物；但如果心電圖提示存在房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速，除藥物治療外還需要接受心臟射頻消融手術(shù)治療，接受進(jìn)一步更加規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的診療指導(dǎo)，建議保留好心電圖記錄，盡快到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
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心動(dòng)過(guò)緩：如果平時(shí)心率就慢，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率即可；如果是新冠感染后新發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩則需要及時(shí)就診，由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。如果心率偶爾略低于60次/分，沒(méi)有明顯的頭暈等癥狀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率變化即可；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，比如持續(xù)低于50次/分，或出現(xiàn)明顯頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥等情況，則提示存在嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，需要住院做進(jìn)一步的診療。
心律
心律指的是心跳是否規(guī)則，也就是齊不齊。很多人就診時(shí)會(huì)說(shuō)自己心跳不齊，就是說(shuō)的這個(gè)心律。心律不齊通常見(jiàn)于以下幾種情況：
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竇性心律不齊：基本不會(huì)引起不適癥狀，大多不需要處理，只需要定期復(fù)查評(píng)估即可。
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頻發(fā)房性早搏：房性早搏大多是功能性的，心臟可以有或沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，但如果房早數(shù)量多到一定程度，也可以引起患者明顯的癥狀，影響患者的日常生活。如果心電圖檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)是房早，一般需要做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖經(jīng)一步評(píng)估房早的程度，一般可以先嘗試藥物治療；如果藥物治療效果不理想或是房早數(shù)量太多甚至同時(shí)存在房性心動(dòng)過(guò)速，則可以考慮接受心臟射頻消融術(shù)治療。
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頻發(fā)室性早搏：室性早搏對(duì)心臟的影響要比房性早搏大，尤其是存在基礎(chǔ)心臟病或室性早搏數(shù)量明顯增加時(shí)，有些頻發(fā)室早的患者甚至在入院時(shí)合并存在心衰，提示心功能已經(jīng)受到了頻發(fā)室早的嚴(yán)重影響。而且頻發(fā)室早在特定情況下有可能演變成室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重程度以及危害程度都會(huì)大大增加，需要接受更全面的評(píng)估，在藥物治療穩(wěn)定病情后盡早接受心臟射頻消融術(shù)治療。
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心房顫動(dòng)：房顫是諸多心律失常疾病中最為特殊的一種，有些患者可能會(huì)因?yàn)榘l(fā)作房顫時(shí)伴有心悸癥狀及時(shí)就診得到規(guī)范的用藥指導(dǎo)，但也有很多人并沒(méi)有明顯的癥狀，直到出現(xiàn)并發(fā)癥住院時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在房顫。房顫的并發(fā)癥主要有兩種，一種是心衰，一種是左房附壁血栓形成從而發(fā)生血栓栓塞，最常見(jiàn)的就是腦梗塞，無(wú)論是哪一種并發(fā)癥，都會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率大大增加。所以，一定不要陷入沒(méi)有癥狀就以為沒(méi)事兒的醫(yī)療誤區(qū)，一旦心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在心房顫動(dòng)，請(qǐng)盡快到專(zhuān)業(yè)的心內(nèi)科門(mén)診就診，接受規(guī)范的治療指導(dǎo)。
總體而言，從近期門(mén)診就診的新冠康復(fù)期出現(xiàn)心悸癥狀的患者檢查結(jié)果來(lái)看，結(jié)果無(wú)異常的居多；偶有少量的竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)房性早搏、室性早搏的患者需要做動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)一步評(píng)估；存在基礎(chǔ)心臟病的老年患者可能會(huì)出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫、暈厥，除藥物治療外，需要接受進(jìn)一步的評(píng)估后考慮行心臟射頻消融術(shù)治療。
心臟射頻消融術(shù)是我院心律失?？茖?zhuān)科開(kāi)展的一項(xiàng)內(nèi)科介入微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病情觀察1-2天后即可出院，出院后根據(jù)病情可不需服藥或服用1-3個(gè)月藥物，門(mén)診復(fù)查后停藥，大大改善了心律失?；颊叩呐R床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后，提高了患者治療的臨床獲益，尤其是對(duì)于房顫患者的治療，可以降低患者心衰或腦梗塞的發(fā)生率。
（濰坊市人民醫(yī)院心律失?？?蘇亮 供稿 ）
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