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從“痛”如刀割到“風(fēng)”輕云淡

來源:濰坊新聞網(wǎng)   發(fā)布時間:2023-04-23 09:25:03

  高尿酸血癥就是痛風(fēng)?

  尿酸正常就不是痛風(fēng)?

  痛風(fēng)不能吃豆腐?

  關(guān)節(jié)不痛了,就不需要吃藥了?

  隨著人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率逐年增長,且呈年輕化的趨勢。基于高尿酸血癥的診斷臨界值,中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會痛風(fēng)專業(yè)委員會提出將每年的4月20日定為“全民關(guān)注痛風(fēng)日”,今年的主題為“走出誤區(qū),回歸科學(xué)”。

  為了讓大家了解痛風(fēng)、高尿酸血癥,倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣,掌握科學(xué)的調(diào)養(yǎng)知識,知曉規(guī)范的治療方法,4月20日,濰坊市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、骨科(關(guān)節(jié)外科、手足外科)將協(xié)同組織開展“2023年世界痛風(fēng)日主題活動暨痛風(fēng)多學(xué)科MDT義診”。

  NO.1

  活動時間

  4月20日(星期四)

  上午9:00-11:00 現(xiàn)場義診

  晚間19:30-21:00 線上直播

  NO.2

  活動地點(diǎn)

  濰坊市人民醫(yī)院門診部一樓大廳

  NO.3

  活動內(nèi)容

  1.專家一對一咨詢

  2.免費(fèi)測量血壓

  3.免費(fèi)測血尿酸(限前200名)

  4.發(fā)放健康科普資料

  NO.4

  溫馨提示

  1.請攜帶有效證件(身份證、醫(yī)保卡),根據(jù)工作人員安排和引導(dǎo)有序參加。

  2.義診時請攜帶好既往就診病歷、影像資料和檢驗檢查報告,以便專家更好地了解病情。

  本次活動除了線下義診外,在活動當(dāng)天開通了線上直播通道,通過微信掃描下方二維碼觀看直播,可以將您想了解的痛風(fēng)問題發(fā)送至公屏,主持人將現(xiàn)場邀請科室專家為您答疑解惑。

掃碼預(yù)約觀看直播線上答疑

  既然今年的主題是“走出誤區(qū),回歸科學(xué)”,

  那么哪些是誤區(qū)?怎么科學(xué)處理?

  小編帶你來看看~

  診斷誤區(qū)

  “高尿酸血癥=痛風(fēng)?”

  “尿酸正??梢耘懦达L(fēng)?”

  經(jīng)常會有人拿著尿酸偏高的化驗單說他“痛風(fēng)”了,但患者并無關(guān)節(jié)炎發(fā)作。那么,血尿酸水平和痛風(fēng)到底有著怎樣的關(guān)聯(lián)呢?

  實際上,高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的代謝基礎(chǔ),痛風(fēng)正是由于血尿酸的過飽和導(dǎo)致尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)等軟組織沉積導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng),最常見的就是急性關(guān)節(jié)炎。但并不是每個高尿酸血癥的患者都會出現(xiàn)急性痛風(fēng),大多數(shù)高尿酸血癥都從未經(jīng)歷過急性痛風(fēng)發(fā)作,因此高尿酸并不等同于痛風(fēng)。

  盡管大多數(shù)痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時血尿酸升高,但還有一種特殊情況,有部分患者血尿酸卻低于正常值?!锻达L(fēng)和高尿酸血癥基層診療指南》指出“高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的重要基礎(chǔ),痛風(fēng)患者在其發(fā)病過程中必在某一階段有高尿酸血癥表現(xiàn),但部分患者急性發(fā)作時血尿酸不高。”有研究認(rèn)為這與炎癥因子促進(jìn)尿酸從腎臟和腸道排泄增多有關(guān)。

  飲食誤區(qū)

  我們經(jīng)常會聽到患者這么說。那么,真的如此嗎?

  多項研究表明進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)病率。富含嘌呤的豆類食品雖然可導(dǎo)致血尿酸合成增加,但因其含有促尿酸排泄物質(zhì)且促尿酸排泄作用更明顯,其攝入總量與高尿酸血癥的患病率呈負(fù)相關(guān)。因此,豆類食品并非痛風(fēng)患者的禁忌,有研究認(rèn)為如果能采用植物蛋白替代動物蛋白,對于血尿酸的控制會有很大的幫助。

  那么是不是只要堅持“低嘌呤飲食”,就能順利使尿酸達(dá)標(biāo)呢?即使在飲食上完全不攝入嘌呤,我們的血尿酸最多也只能下降60-90μmol/L,對于大多數(shù)病友的血尿酸水平,這樣的下降幅度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到我們要求的360μmol/L或300μmol/L的目標(biāo)值。因此,“低嘌呤飲食”是提倡的,但是藥物治療也還是必要的。

  痛風(fēng)是一種“代謝性風(fēng)濕病”已成為共識。嘌呤代謝異常是最重要的因素,而糖脂代謝也參與其中?;颊叽x狀態(tài)的改善是提高患者血尿酸達(dá)標(biāo)并最終停用降尿酸藥物的關(guān)鍵之一。血糖、血脂、血壓和BMI的達(dá)標(biāo)是每一位痛風(fēng)和高尿酸血癥患者在血尿酸控制以外得到更大獲益的關(guān)鍵。因此,鼓勵患者減重并最終改善代謝狀態(tài)是未來痛風(fēng)管理的重要環(huán)節(jié)。

  降尿酸誤區(qū)

  “只要尿酸高就得馬上開始降尿酸治療”

  “痛風(fēng)發(fā)作就得馬上開始降尿酸治療”

  “關(guān)節(jié)不痛了,尿酸降下來了,就不需要吃藥了”

  從一些治療效果不佳的痛風(fēng)患者身上,上述現(xiàn)象并不少見。那么,該如何把握患者降尿酸治療的指征和時機(jī)呢?降尿酸治療的指征:無癥狀高尿酸血癥者在血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一時可以考慮開始降尿酸治療(高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害≥CKD2期)。痛風(fēng)患者合并下列情況之一時應(yīng)考慮降尿酸治療:痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、發(fā)病年齡<40歲、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病和心力衰竭。降尿酸治療的時機(jī):一般建議在急性痛風(fēng)發(fā)作完全緩解后2-4周開始降尿酸治療,也有指南認(rèn)為在足量有效的抗炎治療基礎(chǔ)上,可以同時開始降尿酸。

  因此,應(yīng)在明確其有無合并癥及痛風(fēng)石、發(fā)作頻率及發(fā)病年齡、是否急性發(fā)作期等,多方面綜合考量選擇合適降尿酸治療指征和時機(jī)。

  痛風(fēng)治療效果差的最主要原因就是痛風(fēng)患者依從性不好,也就是“不好好吃藥,不遵醫(yī)囑復(fù)查”。好多痛風(fēng)病友都覺得只要這次關(guān)節(jié)痛過去了,反正會有好長時間不痛,這中間也不需要吃藥了,等痛了再說。其實痛風(fēng)治療的關(guān)鍵是降尿酸,只有把尿酸降下來,關(guān)節(jié)里已經(jīng)存在的尿酸晶體再次溶解,痛風(fēng)理論上是可以治愈的。又有些痛風(fēng)病友可能吃了兩周、或者一個月的降尿酸藥,復(fù)查發(fā)現(xiàn)尿酸已經(jīng)降下來了,就把降尿酸藥物給停了,認(rèn)為尿酸已經(jīng)降下來了就不用再吃了。其實如果在停藥后再復(fù)查血尿酸,我們會發(fā)現(xiàn)尿酸很快又升高了,所以降尿酸治療貴在堅持,只有長期使血尿酸達(dá)標(biāo),才能達(dá)到“治愈”痛風(fēng)的目標(biāo)。

  治療誤區(qū)

  “痛風(fēng)急性發(fā)作時抗炎治療藥物劑量不足”

  “患者一直吃藥,不知尿酸值是否達(dá)標(biāo)”

  我們經(jīng)常會碰到痛風(fēng)診斷明確的病人,也給予了非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或激素的治療,但疼痛緩解仍不明顯?;氐街改?,對于急性期的藥物治療推薦“若無禁忌推薦秋水仙堿小劑量、早期足量使用NSAIDs速效制劑”以及“口服劑量潑尼松,盡量避免使用長效糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。”急性痛風(fēng)時炎癥反應(yīng)劇烈,局部存在大量的炎癥因子和趨化因子,若予NSAIDs治療,應(yīng)注意足量,并應(yīng)注意及時停藥。若藥量不足,易導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)遷延不愈。

  部分痛風(fēng)患者長期復(fù)查隨訪過程中出現(xiàn)“只吃藥、不化驗的情況”,患者認(rèn)為只要吃著藥就是在治療痛風(fēng)了,疏忽了復(fù)查。事實上,對于痛風(fēng)患者,有痛風(fēng)石、或痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者建議控制血尿酸水平<300μmol/L,若沒有上述合并者或合并癥已經(jīng)緩解,可將血尿酸水平控制放寬到<360μmol/L。不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/L。對于降尿酸治療,我們也必須有像管理高血壓、糖尿病等慢性代謝病一樣的管理理念,也就是“達(dá)標(biāo)治療”,如果血尿酸長期不達(dá)標(biāo),即使一直在服用降尿酸藥物,也沒有達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。

  (濰坊市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 張濱 供稿)

責(zé)任編輯:邢敏

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