孩子總尿頻 元兇竟是“鈣”
來(lái)源：北京青年報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2023-05-04 09:15:48
孩子小便頻繁可能會(huì)被家長(zhǎng)忽視，認(rèn)為是年紀(jì)小控制力不夠強(qiáng)，或是喝水太多所致。但這也有可能是疾病的表現(xiàn)。今天來(lái)聊一種與“鈣”有關(guān)的疾病——高鈣尿癥。如果早期診斷及時(shí)處理，可以改善尿頻癥狀，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。
孩子尿頻并不“簡(jiǎn)單”
夕夕(化名)是一名5歲女童，反復(fù)尿頻一個(gè)多月了。大多發(fā)生在白天，每次尿量不多，有時(shí)候轉(zhuǎn)移注意力，癥狀可以減輕一些，晚上入睡后也不尿床，也沒(méi)有發(fā)熱、尿急、尿痛等其他不適表現(xiàn)。但孩子?jì)寢屓匀徊环判?，還是把她帶到了醫(yī)院。
醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診和查體，發(fā)現(xiàn)除了尿頻之外，夕夕確實(shí)沒(méi)有其他不適癥狀和異常體征，沒(méi)有神經(jīng)精神性尿頻常見(jiàn)的誘發(fā)因素，孩子平時(shí)也不愛(ài)喝水，為什么還總是尿頻？
為了明確尿頻的病因，醫(yī)生為她復(fù)查了晨尿的尿常規(guī)，并進(jìn)一步完善了尿鈣/肌酐等檢查，泌尿系超聲檢查，結(jié)果有了陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
尿常規(guī)雖然沒(méi)有感染證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)有大量的草酸鈣結(jié)晶，尿鈣/肌酐值也遠(yuǎn)超正常值，泌尿系超聲中可見(jiàn)較多的沉淀物。醫(yī)生高度懷疑夕夕可能患有高鈣尿癥，24小時(shí)尿鈣定量檢測(cè)最終證實(shí)了醫(yī)生的判斷。
原來(lái)孩子總是尿頻，元兇竟然和“鈣”有關(guān)！醫(yī)生給她加用氫氯噻嗪口服治療，一周后尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿中的沉淀物基本消失了，復(fù)查尿常規(guī)未再見(jiàn)草酸鈣結(jié)晶，尿鈣/肌酐以及24小時(shí)尿鈣定量均恢復(fù)正常，夕夕媽媽終于松了一口氣。
高鈣尿癥拖延不治可致腎衰
高鈣血癥是指在正常飲食情況下，尿鈣排泄量超過(guò)大多數(shù)健康人的尿鈣排泄水平，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性也稱(chēng)特發(fā)性高鈣尿癥，病因和機(jī)制不明，可能和腸道吸收鈣增加、骨質(zhì)吸收鈣增加或腎小管重吸收鈣降低有關(guān)，化驗(yàn)檢查的特點(diǎn)是血鈣正常，尿鈣增高。
繼發(fā)性主要是由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，遺傳性腎小管疾病，維生素D中毒等一些疾病引起。
臨床上最常見(jiàn)的為原發(fā)性高鈣尿癥，典型表現(xiàn)是血尿和尿路結(jié)石，但也有部分患者可以僅表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀或者繼發(fā)尿路感染。高鈣尿癥如果長(zhǎng)期持續(xù)未得到糾正，可以發(fā)展為尿路結(jié)石，甚至腎衰竭。
原發(fā)性高鈣尿癥這樣治療
多飲水維持尿量≥50毫升/千克/天，可使尿鈣濃度降低，避免尿鈣結(jié)石形成，或使已形成的微小鈣結(jié)晶排出。
避免高鈉食物避免高鈉食物，少食草酸高的食物(如果汁、茶和巧克力等)，可補(bǔ)充鉀劑及富鉀食物。
控制鈣攝入量針對(duì)腸吸收型高鈣尿癥，要適當(dāng)限制鈣攝入量，控制在正常生長(zhǎng)發(fā)育需要范圍內(nèi)。在這里特別提醒各位家長(zhǎng)，不要因?yàn)閾?dān)心孩子長(zhǎng)不高或缺鈣，給孩子不科學(xué)地大量補(bǔ)鈣，這樣可能會(huì)增加孩子出現(xiàn)高鈣尿癥和結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
藥物治療針對(duì)腎漏型高鈣尿癥，低鈣飲食無(wú)明顯幫助，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制尿鈣排泄和鈣結(jié)石形成。用藥期間需要監(jiān)測(cè)血鉀等電解質(zhì)。
文/韓思雨 季麗娜(北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院)
特別提醒 孩子尿頻的原因多種多樣
尿頻只是一個(gè)癥狀，不是疾病的名稱(chēng)。不同年齡范圍兒童日排尿次數(shù)不同，小嬰兒可達(dá)20次左右，1歲兒童15次左右，學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童6～7次，如排尿次數(shù)明顯超過(guò)上述范圍即為尿頻。
很多疾病都可能出現(xiàn)尿頻，最常見(jiàn)的譬如尿路感染，其次一些特殊疾病如尿路結(jié)石、膀胱占位性病變、高鈣尿癥等。另外，天氣寒冷、受涼，以及局部因素如包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮炎、外陰炎等都可以導(dǎo)致尿頻。
只有排除了以上這些因素，才能考慮神經(jīng)精神性尿頻，這種情況也大多會(huì)有環(huán)境因素改變、精神緊張、心理壓力大等誘因。
責(zé)任編輯：邢敏
