不能單純以眼壓高低來評判青光眼
來源:人民網(wǎng)-人民日報 發(fā)布時間:2023-05-05 18:00:26
青光眼是全球第二大致盲性眼病,其癥狀隱匿,不易被察覺。青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的一組疾病,病理性眼壓升高是其主要危險因素。當(dāng)眼壓升高的程度超過視神經(jīng)耐受,就會出現(xiàn)特征性視神經(jīng)萎縮以及視野缺損。正常眼壓的維持是依靠眼內(nèi)房水產(chǎn)生和流出的動態(tài)平衡達到的。房水流出眼外通道的一個重要位點就是房角,正常情況下,房角處于開放狀態(tài)。對于原發(fā)性青光眼,根據(jù)眼壓升高時前房角開放或關(guān)閉狀態(tài),臨床上大體分為開角型青光眼或閉角型青光眼。
兩種類型的青光眼發(fā)病機制不同,臨床表現(xiàn)完全不同,疾病進展程度也不相同,但晚期都會造成不可逆的視神經(jīng)損傷和視野缺損,嚴(yán)重的則會導(dǎo)致失明。無論是開角型還是閉角型青光眼,都有一定的遺傳傾向。家族中有青光眼病史的人,患病風(fēng)險明顯高于一般人。原發(fā)性閉角型青光眼患者往往有特征性的解剖因素,如前房淺、房角窄、角膜小、晶狀體大、眼軸短等。這些因素往往會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)遠視的狀態(tài)。所以,遠視眼的人群是閉角型青光眼發(fā)病的高危人群。具有這種特征性解剖因素的人在某些促發(fā)因素下,房角會發(fā)生急性關(guān)閉,房水流出受阻,在眼內(nèi)大量積聚,導(dǎo)致眼壓急劇上升,醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性急性閉角型青光眼。還有些患者房角會發(fā)生逐漸進行性的粘連關(guān)閉,從而導(dǎo)致眼壓緩慢而進行性的升高,引起視神經(jīng)的損害,醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性慢性閉角型青光眼。
原發(fā)性開角型青光眼的高危人群包括近視眼、糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及低血壓患者。這類患者的房角一直開放,但眼壓會進行性升高,發(fā)病過程很隱匿,早期無法察覺,但視神經(jīng)會在高眼壓的作用下發(fā)生特征性的視盤凹陷和損傷,導(dǎo)致視野的缺損。原發(fā)性開角型青光眼患者中還有一類特殊人群,這些患者的視神經(jīng)也會發(fā)生進行性的損害,房角也是開放狀態(tài),但整個發(fā)病過程中的眼壓都在正常范圍之內(nèi),醫(yī)學(xué)上稱之為正常眼壓性青光眼。
有人認為,眼壓高就是青光眼。其實,不能單純以眼壓高低來評判青光眼。青光眼患者往往伴有高眼壓,但并不是所有的青光眼患者都會眼壓高。另外,眼壓高也并不意味著發(fā)生了青光眼,很多人檢測眼壓高,但長期隨訪并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害,這是高眼壓癥。眼壓的正常數(shù)值不是絕對的概念,而是一個統(tǒng)計學(xué)的正常范圍。眼壓和視神經(jīng)的承受度是一個平衡,只有自身眼壓超過了視神經(jīng)的承受程度,才能導(dǎo)致視神經(jīng)損害。如果視神經(jīng)的耐受程度高,即便自身眼壓超過了正常范圍,也不會發(fā)生青光眼;反之如果視神經(jīng)的耐受程度差,即便自身眼壓在正常范圍,也會發(fā)生青光眼。
青光眼對于視神經(jīng)的損害是不可逆的,即便是通過手術(shù)或藥物使病情得到控制,也只能保護沒有受損的視神經(jīng)纖維,而不能使得壞死的神經(jīng)纖維恢復(fù)。如何才能早期發(fā)現(xiàn)青光眼?建議如下:定期做眼科檢查,包括視力、眼壓、眼底和房角;避免長時間在暗處低頭閱讀;出現(xiàn)單眼視力模糊或虹視,伴鼻根酸痛或頭痛,即便能自行緩解,也需要及時到醫(yī)院就診;走路時容易摔倒、磕碰,夜間或暗處活動受限,需及時到眼科就診。(周強)
(作者為北京朝陽醫(yī)院眼科主任醫(yī)師)
《 人民日報 》( 2023年05月05日 19 版)
責(zé)任編輯:邢敏