有那么神奇嗎？
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2023-06-24 16:27:00
在人們的印象中，生了重病就應(yīng)該補充人血白蛋白，認(rèn)為可以補充營養(yǎng)增強免疫力。其實，并不然！
白蛋白的本來面目
白蛋白其實就是一種蛋白質(zhì)，由肝臟合成，在血漿總蛋白質(zhì)中占40%-60%，其主要生理功能是維持血漿膠體滲透壓、運輸和解毒等。
白蛋白的適應(yīng)癥
國內(nèi)批準(zhǔn)適應(yīng)癥：用于血容量不足（如失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克）的緊急治療，經(jīng)晶體擴容后仍不能維持有效血容量或伴低白蛋白血癥的情況下使用；用于腦水腫及損傷引起的顱壓升高；用于肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；用于治療顯著的低白蛋白血癥（<30g/L）；用于預(yù)防低白蛋白血癥；用于治療新生兒高膽紅素血癥；用于治療急性呼吸窘迫綜合征；用于心肺復(fù)蘇分流術(shù)、特殊類型血液透析、血漿置換的輔助治療。
不同規(guī)格人血白蛋白的特點
目前，臨床上有3種規(guī)格的人血白蛋白。5%人血白蛋白為等滲膠體液，不削減組織間液，主要用于非水腫低白蛋白血癥患者。20%和25%是高滲性白蛋白，擴大血容量的同時削減組織間液量，有效緩解組織器官的水腫，適合用于伴有水腫的低白蛋白血癥患者。
人血白蛋白認(rèn)識上的誤區(qū)
1. 營養(yǎng)支持
人體對白蛋白的利用率很低。輸入白蛋白后，人體需要先將白蛋白降解成氨基酸才能利用。然而，白蛋白的降解半衰期約為21天，所以當(dāng)日輸入的白蛋白并不能直接發(fā)揮營養(yǎng)作用。此外，白蛋白所含氨基酸的種類并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質(zhì)的氨基酸。這么看來，白蛋白的營養(yǎng)價值可能并沒有想象中的那么高。
從營養(yǎng)學(xué)的角度分析，營養(yǎng)不良的根本原因是機體氮和熱量攝取不足或利用障礙。所以，對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)該提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）。且人血白蛋白價格昂貴，無論是從營養(yǎng)學(xué)還是經(jīng)濟學(xué)角度出發(fā)，人血白蛋白均不宜作為營養(yǎng)支持。
2. 促進(jìn)傷口愈合
嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)會引起白蛋白流失增加或合成不足。有些醫(yī)師或患者認(rèn)為，補充白蛋白可提高膠體滲透壓，減少術(shù)后發(fā)生水腫，促進(jìn)傷口愈合。這是一種錯誤的認(rèn)知。輸注白蛋白僅僅臨時升高患者血清白蛋白，對原發(fā)病的治療并無益處；相反，由于毛細(xì)血管通透性的增加，輸注的人血白蛋白可能會滲漏到組織間隙，加重患者組織水腫。此外，術(shù)后白蛋白的適度下降可以刺激機體對白蛋白的合成，對于機體的恢復(fù)是有利的，輸注外源性白蛋白反而會抑制肝臟對白蛋白的合成。
3. 改善貧血
貧血的主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)目的減少和血紅蛋白含量的降低。按照中國的指南，在海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白低于120g/L、成年女性（非妊娠）血紅蛋白低于110g/L、孕婦血紅蛋白低于100g/L就診斷為貧血。
對于貧血的治療，首先要查明病因。通常情況下，貧血只是一個癥狀，不是單一疾病。因此，需要確定病因后，才能治療。急性大量失血應(yīng)積極止血，同時輸注紅細(xì)胞糾正貧血。營養(yǎng)性貧血，可以通過補充缺乏的營養(yǎng)元素進(jìn)行治療，如缺鐵性貧血，補充鐵劑；巨幼細(xì)胞性貧血補充葉酸或維生素B12。
可以明確的是，貧血患者缺乏的是血紅蛋白，而不是白蛋白。這時，補充白蛋白對改善血紅蛋白并無益處。重要的是說明書中明確指出，嚴(yán)重貧血是人血白蛋白的禁忌癥。
總結(jié)
目前，人血白蛋白的臨床應(yīng)用比較廣泛，存在用藥指征不明確，禁忌癥用藥等不合理用藥情況。由于國內(nèi)尚未出臺人血白蛋白使用的相關(guān)指南，而我國說明書的適應(yīng)癥太過寬泛，使得白蛋白在臨床中的應(yīng)用相對隨意。因此，本科普面向醫(yī)師和患者，以期糾正對人血白蛋白使用的錯誤觀念，最終達(dá)到合理用藥的目的。
?。H坊市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科 徐煥煥 供稿）
責(zé)任編輯：邢敏
