春天百花爭艷，楊樹、柳樹、松樹這些樹木的花粉也開始隨風(fēng)傳播，隨之而來的是花粉等過敏原增多，導(dǎo)致過敏體質(zhì)人群深受頻繁打噴嚏、揉眼睛、渾身癢、呼吸不暢等過敏癥狀的困擾。在這個過敏性疾病高發(fā)的季節(jié)，不少人去嘗試一些口口相傳的“防敏妙招兒”。那么，這些方法真的有效嗎？有哪些認識誤區(qū)需要厘清？我們請北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬艷良、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王旻來答疑解惑。
1.人們越來越容易過敏？
過敏，可以說是越來越常見了。數(shù)據(jù)顯示，我國過敏性疾病的總體發(fā)病率達37.3%，其中常見病種過敏性鼻炎的患病率為17.6%。另據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織統(tǒng)計，全球過敏性鼻炎的患病率為10%-30%，保守估計已超過5億人患病?？傮w來看，過敏患病率升高受到多種因素影響，包括生活方式改變、精神壓力增加、感染性疾病減少(在過于清潔的環(huán)境中，人們接觸病原微生物的機會減少)、環(huán)境污染等。
想要應(yīng)對過敏，先要搞清楚“過敏原”。過敏原是指引發(fā)過敏的因素，包括食物(如小麥、大豆、花生、雞蛋等)、吸入物(如花粉、螨蟲等)、微生物(如細菌、霉菌等)、昆蟲毒素、藥物(如磺胺、青霉素等)等。
在過敏反應(yīng)類型中，最常見的是Ι型過敏反應(yīng)，也稱為速發(fā)型過敏反應(yīng)或超敏反應(yīng)，指機體接觸過敏原后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生的反應(yīng)。當(dāng)身體免疫系統(tǒng)首次接觸到過敏原時，會把它們認為是“敵人”，分泌并釋放抗體(蛋白質(zhì))，特別是免疫球蛋白E(IgE)抗體，它是介導(dǎo)Ι型過敏反應(yīng)的主要抗體，并會在人體內(nèi)形成記憶。當(dāng)再次接觸這種過敏原時，人體就會釋放出大量過敏原特異性IgE抗體捕獲過敏原，并與肥大細胞和嗜酸性粒細胞表面的IgE受體結(jié)合，引發(fā)這些細胞釋放包括組胺、白細胞介素和其他細胞因子等一系列化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張、血管通透性增加及平滑肌收縮，進而引發(fā)紅疹、皮膚瘙癢、流涕打噴嚏、呼吸困難等過敏癥狀。
Ι型過敏反應(yīng)在西方國家的發(fā)生率高達30%。國內(nèi)也有研究顯示，在內(nèi)蒙古地區(qū)的6043名受試者中，有32.4%的個體存在過敏性鼻炎的癥狀。Ι型過敏反應(yīng)與蕁麻疹、過敏性鼻炎、食物/藥物過敏、過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎等過敏性疾病均密切相關(guān)。
2.過敏體質(zhì)是天生的？
為什么有的人會過敏，有的人卻沒事？這是因為每個人的體質(zhì)不同，過敏的發(fā)生與個體內(nèi)因有關(guān)，即過敏體質(zhì)，所以在同樣的情況下，對于同樣的過敏原，有的人由于對致敏因素適應(yīng)能力較差而容易過敏，有的人則不會。
造成過敏體質(zhì)的原因分為先天因素和后天因素。
先天因素過敏體質(zhì)可以遺傳，當(dāng)父母都是過敏體質(zhì)時，孩子也是過敏體質(zhì)的可能性很高。具有遺傳因素的人群發(fā)生過敏性疾病時癥狀相對較重，治療也較困難。
后天因素如壓力過大，生活、飲食沒有規(guī)律，喝酒、抽煙，長期熬夜等，都可導(dǎo)致免疫功能紊亂，當(dāng)遇到過敏原時便極易出現(xiàn)過敏相關(guān)癥狀。臨床上，經(jīng)常有父母不過敏孩子過敏的情形，原因就是如此。
專家提醒，不要過于擔(dān)心過敏，更不要因過敏而焦慮，因為焦慮也是誘發(fā)過敏的一個重要原因。若有疑似過敏癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，在?？漆t(yī)生的幫助下科學(xué)應(yīng)對。
3.環(huán)境干凈有助增強免疫力？
過敏患病率增高，其中一個很大的原因是生活環(huán)境過于干凈。
有人說，在國外農(nóng)場和農(nóng)場地區(qū)生活的孩子很少得病。早期的一些研究也發(fā)現(xiàn)，生活在農(nóng)場里的孩子，接觸動物機會多，細菌、寄生蟲感染的幾率高，反而出現(xiàn)過敏的幾率較低。其實，這與他們從小生活在充滿自然微生物和塵土等不太衛(wèi)生的環(huán)境中，免疫系統(tǒng)得到“鍛煉”，從而增強了抵御過敏的能力有關(guān)。
有研究證實，學(xué)齡前期尤其是新生兒期是孩子免疫系統(tǒng)形成的重要時期，早期免疫系統(tǒng)接觸抗原(不論是天然或人工的)后，易促成終生或長期的耐受，將環(huán)境中的刺激物默認為“朋友”。反之，如果生活環(huán)境過度清潔，缺乏必要的微生物刺激，等成人之后再去接觸，免疫系統(tǒng)就會發(fā)生一系列過度反應(yīng)，即過敏。所以，在兒童早期，增加與自然環(huán)境的接觸，有可能降低未來出現(xiàn)過敏的幾率。
不過，專家提示，這并不意味著所有孩子都能通過這種方式避免過敏。對于過敏問題，仍需綜合考慮多種因素，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施。
此外，還有不少研究發(fā)現(xiàn)，過度使用抗菌產(chǎn)品和清潔劑，可以破壞皮膚上的微生物平衡，造成皮膚屏障功能的損害，使得皮膚更易受到外界刺激和感染，且與各種皮膚和黏膜過敏性疾病有關(guān)。因此，為了維護健康的免疫系統(tǒng)，避免過敏反應(yīng)，大家不要過度清潔和過度使用抗菌產(chǎn)品，保持適度的衛(wèi)生和清潔即可。
4.小孩養(yǎng)寵物能預(yù)防過敏？
有一種觀點認為，小孩養(yǎng)寵物可以預(yù)防過敏。這種說法有待商榷。
國外有很多研究指出，早期接觸寵物能夠減少孩子過敏的風(fēng)險。但從臨床情況來看，一些孩子在接觸寵物后引起了過敏，這可能與居住環(huán)境不同有關(guān)。相比城市住房狹小的空間，在農(nóng)場等開放、寬敞環(huán)境接觸寵物帶來的各種過敏原濃度較低，發(fā)生過敏的幾率也較低。
如果對貓毛過敏但又想養(yǎng)貓的人，可以嘗試以下措施：選擇無毛或掉毛少的低過敏型品種；定期給貓咪洗澡和梳理毛發(fā)去除皮屑和毛發(fā)；避免貓咪進入臥室等居住空間；安裝空氣凈化器過濾空氣中的過敏原；使用高效吸塵器清潔地板、家具和床鋪等以保持環(huán)境清潔；在醫(yī)生的建議下服用抗過敏藥物，或嘗試脫敏療法等來減輕過敏反應(yīng)、降低過敏風(fēng)險。
專家建議，通過上述方法仍無法緩解過敏癥狀者，需考慮放棄養(yǎng)貓。
此外，還有人認為多吃益生菌能減少過敏發(fā)作的幾率，事實并非如此。人體腸道菌群是由多種細菌、真菌等微生物組成的復(fù)雜生態(tài)系統(tǒng)，發(fā)揮著重要的生理功能，如參與食物消化、合成維生素、抵抗外來病原體等。益生菌的確具有改善腸道健康、增強免疫力、促進營養(yǎng)吸收等方面的益處，但“通過益生菌增加腸道菌群來預(yù)防過敏”目前僅有少數(shù)實驗支持，還沒有得到大規(guī)模研究的佐證。嚴謹?shù)卣f，吃益生菌可能對減少過敏有一定幫助，但不能作為過敏規(guī)范治療方式。
5.“以毒攻毒”土招兒有用？
民間流傳著一些“防敏妙招兒”，比如少量多次喝蜂蜜或吃花粉這類“以毒攻毒”的方法，但這些并沒有明確的科學(xué)共識。
有些人認為，蜂蜜中含有微量的蜂毒和花粉顆粒，花粉過敏患者循序漸進地服用蜂蜜，可以讓身體逐漸接納花粉，從而減少過敏的發(fā)生。對此，專家表示，雖然從原理上來講蜂蜜具有一定的抗過敏作用，但它不是萬能藥。蜂蜜是蜜蜂從花朵中采集花蜜并在蜂巢中釀制而成的天然食品，而花粉是植物的雄性生殖細胞，兩者本身不會直接引發(fā)花粉過敏癥?；ǚ圻^敏癥通常是由于人體對特定植物的花粉產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致呼吸道、皮膚或消化系統(tǒng)等出現(xiàn)不適癥狀，因此，花粉過敏患者了解并避免接觸特定過敏原才是最重要的。
對于食物過敏，更不建議“以毒攻毒”。
花生、雞蛋、乳制品過敏是典型的食物過敏類型，通常在兒童時期就會發(fā)病，然后伴隨終生，可以造成重度濕疹、特應(yīng)性皮炎。近年來，一些國家開展“以毒攻毒”的研究，以食物脫敏的方式，提倡讓食物過敏的嬰幼兒盡早小劑量地接觸花生、雞蛋和乳制品，以降低未來發(fā)生食物過敏的幾率。
“聽起來很美好，試起來很危險。”針對這類研究，中國專家持謹慎態(tài)度并指出，作為新興治療方法，食物脫敏并沒有提高孩子的生活質(zhì)量，還存在不安全性，在臨床上或治療指南里不推薦食物脫敏。需要提醒的是，脫敏治療是存在風(fēng)險的，切勿在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下自行給孩子喂食會導(dǎo)致過敏的食物。
6.過敏與年齡增長有關(guān)？
如前所述，過敏通常由過敏性體質(zhì)所引發(fā)，這種體質(zhì)可能是在先天遺傳基礎(chǔ)上形成的特異體質(zhì)，也可能是身體免疫力下降造成的。正因為過敏與遺傳和環(huán)境等多種因素有關(guān)，所以通常不能根治。
過敏的發(fā)生與年齡增長也有一定關(guān)系。隨著年齡增長，人體的免疫系統(tǒng)、皮膚狀況、生活環(huán)境等都會發(fā)生變化，這些變化可能左右過敏反應(yīng)的發(fā)生。臨床上，有不少之前一直正常，到四五十歲突然出現(xiàn)過敏的病例。這是因為過敏反應(yīng)屬于多基因遺傳，不一定在出生后就會顯現(xiàn)。這類患者受遺傳因素影響，有多個基因位點和區(qū)域與過敏易感性相關(guān)，在同樣環(huán)境下，比其他人更容易過敏。除了遺傳因素，環(huán)境因素也起著重要作用。過于清潔的環(huán)境使感染性疾病減少、污染環(huán)境(PM2.5、PM10含量較高)、壓力過大等外界因素，均可導(dǎo)致個體免疫系統(tǒng)過度敏感。
臨床上還有一種多發(fā)于65歲以上的老年型鼻炎，它并非典型的過敏性鼻炎，常見癥狀以水樣鼻涕為主，而其他癥狀相對較輕。究其原因是老年人鼻腔的神經(jīng)敏感性發(fā)生了改變，副交感神經(jīng)敏感性增高，所以出現(xiàn)了以流涕為主要癥狀的鼻炎。
總之，要預(yù)防和減少過敏體質(zhì)的形成，既要關(guān)注遺傳因素的作用，也要注重環(huán)境因素的影響。在日常生活中，易過敏人群應(yīng)盡量遠離過敏原，多運動則可以增強身體免疫力，提高抵抗外界過敏原的能力，有助于改善過敏體質(zhì)，同時還需積極配合醫(yī)生進行過敏治療，以改善過敏癥狀，降低過敏發(fā)作的概率。(北京大學(xué)人民醫(yī)院鐘艷宇)
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