近日，昌邑市人民醫(yī)院婦科早發(fā)現(xiàn)、早治療，成功救治一名瘢痕妊娠患者。那么，什么是瘢痕妊娠？瘢痕妊娠如何進(jìn)行檢查？如何進(jìn)行治療？對(duì)此，記者聯(lián)系到了昌邑市人民醫(yī)院婦科主任、副主任醫(yī)師孫海玲。
孫海玲表示，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指既往行剖宮產(chǎn)術(shù)的女性再次妊娠后，胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕上，隨著妊娠的進(jìn)展，妊娠組織與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂及無(wú)法控制的陰道大出血，甚至孕產(chǎn)婦死亡或者需要切除子宮來(lái)挽救生命，而因此喪失生育能力，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上瘢痕妊娠早孕期無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，如陰道少量流血、輕微下腹痛等，隨著妊娠的進(jìn)展，患者可發(fā)生子宮破裂，出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛、陰道大出血、暈厥或有血壓下降、心跳增快等休克癥狀。因此懷孕后如出現(xiàn)腹痛、陰道出血的情況應(yīng)及時(shí)就診。
孫海玲告訴記者，臨床上診斷“瘢痕妊娠”首選是超聲檢查，建議經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，必要時(shí)核磁檢查（MRI）協(xié)助診斷，不僅可以幫助定位妊娠囊，更有利于明確妊娠囊與子宮前壁下段肌層及膀胱的關(guān)系。對(duì)于I型，妊娠囊部分位于瘢痕處，部分或大部分位于子宮腔內(nèi)，妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≥3毫米。對(duì)于II型，妊娠囊部分位于瘢痕處，部分或大部分位于子宮腔內(nèi)，少數(shù)甚至達(dá)宮底部；妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度＜3毫米。對(duì)于III型，妊娠囊著床子宮前壁瘢痕處，向膀胱方向外凸；妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度＜3毫米；彩色多普勒超聲顯示瘢痕處胎囊或包塊周?chē)?jiàn)高速低阻血流。
孫海玲提醒，瘢痕妊娠治療原則為早診斷，早終止。可根據(jù)患者年齡、病情、超聲顯像、血β-HCG水平以及對(duì)生育的要求等，選擇適宜的治療方案。第一個(gè)是超聲引導(dǎo)宮腔鏡下清宮術(shù)，這只適于I型。第二個(gè)是II型瘢痕妊娠，需根據(jù)患者瘢痕厚度及有無(wú)破裂出血決定行超聲引導(dǎo)宮腔鏡下清宮術(shù)（但要做好腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備）或腹腔鏡瘢痕妊娠病灶清除術(shù)；或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。第三個(gè)是III型瘢痕妊娠，最好行腹腔鏡、開(kāi)腹或經(jīng)陰瘢痕妊娠病灶清除術(shù)。手術(shù)目的是清除妊娠物的同時(shí)，切除子宮瘢痕組織，并行子宮前壁的修補(bǔ)術(shù)，修復(fù)薄弱的前壁肌層，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。
濰坊日?qǐng)?bào)社全媒體記者：王路欣
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