濰坊市人民醫(yī)院一例兇險性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦順利分娩
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2020-06-22 17:19:39
????????隨著孕前及孕期科普教育的普及，提起前置胎盤，我們已經(jīng)不再陌生，它是常見的妊娠晚期并發(fā)癥，病情容易突然加重而危及母兒安全。
????????前次妊娠是剖宮產(chǎn)的孕婦，合并了前置胎盤，會是個什么情況呢？近日，我院產(chǎn)二科就收治了一例這樣的病例，且孕婦有兩次剖宮產(chǎn)的病史，更加棘手。
????????楊女士，33歲，因“停經(jīng)31周，陰道流血5小時”由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院。此患者既往行兩次剖宮產(chǎn)術，醫(yī)院急診彩超提示：“胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮與膀胱壁之間可見血流信號”，胎盤植入評分7分。入院診斷：兇險性前置胎盤合并胎盤植入。入院后常規(guī)給予抑制宮縮、促胎肺成熟及其他對癥治療。該患者病情復雜，在院期間反復大量陰道流血。產(chǎn)二科主任吳振蘭立即組織科內(nèi)專家進行討論，為了保障母兒安全，需多學科協(xié)作，不僅要盡全力保住子宮，還要避免術中出血過多，定于6月17日吳振蘭主任主刀行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。因患者兩次剖宮產(chǎn)病史，且胎盤植入評分較高，為了使術中能夠充分止血，術前介入放射科醫(yī)師行腹主動脈球囊置入術，同時，通知麻醉科醫(yī)師和護士做好術前準備，聯(lián)系新生兒科醫(yī)師于手術室內(nèi)會診，做好搶救新生兒的準備。
????????術中見子宮表面血管怒張，切開子宮，迅速娩出新生兒交給手術臺下新生兒科醫(yī)師。為了預防出血過多，充盈腹主動脈球囊，短暫阻斷子宮血運，吳振蘭主任與時間賽跑，迅速剝離胎盤，并行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，下推膀胱至宮頸口，于宮頸口處逐一平行縫合止血，松開腹主動脈球囊后，又仔細檢查每一處出血點，并逐一縫扎止血?？吹窖棺。瑓钦裉m主任松了一口氣，看了看旁邊“哇哇”哭著的新生兒，露出了笑容。又是一例成功的手術，術中出血僅600ml，不僅完美地保住了子宮，也最大程度地減少了出血量。
????????對于兇險性前置胎盤合并胎盤植入病例，我院產(chǎn)二科每年都會收治幾十例，積累了豐富的經(jīng)驗。妊娠晚期兇險型前置胎盤的診療，產(chǎn)科與超聲科合作，引進北醫(yī)三院胎盤植入評分系統(tǒng)，根據(jù)評分情況及臨床癥狀，評分高的病人術前行腹主動脈球囊擴張術，后行剖宮產(chǎn)術+平行縫合止血+子宮成形術，有效減少術中出血及子宮切除率。
????????（產(chǎn)二科 朱霄鶴）
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