一個“Y”撐開呼吸新時代
來源：濰坊新聞網 發(fā)布時間：2022-12-22 16:27:20
近日，呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)收治了一名右肺癌術后左主支氣管重度狹窄的患者，在經過一系列內科保守治療后療效不佳，病情進行性加重，并出現呼吸衰竭，經過氣管插管、機械通氣后仍難以維持生命體征。危急時刻，呼吸介入團隊副主任醫(yī)師于振剛、主治醫(yī)師李斌緊急對患者實施了硬質氣管鏡下Y型金屬覆膜支架植入術，成功暢通氣道，挽救了患者生命。這也是全市首例硬質氣管鏡下Y型金屬覆膜支架植入術。
患者因呼吸困難1周入院，既往有慢性阻塞性肺病病史，2019年于外院行“胸腔鏡下右肺上葉切除+右肺中葉切除+右肺下葉楔形切除+淋巴結清掃術”。今年7月因局部復發(fā)行胸腔鏡下右肺下葉部分切除術+胸腔粘連松解術，術后殘余肺功能欠佳。9月復查胸部CT提示縱隔淋巴結腫大，考慮肺癌復發(fā)，遂行化療聯(lián)合抗血管生成治療3周期。
11月30日，患者突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度降至65%，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，經藥物解痙平喘治療后癥狀仍進行性加重，考慮腫大淋巴結壓迫氣管出現氣道狹窄，隨時有窒息可能，即行氣管插管、有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，仍難以維持生命體征。在患者生命垂危之際，呼吸與危重癥醫(yī)學科主任譚薇召集科室介入團隊成員，緊急討論，周密部署，決定為患者實行支氣管支架植入術，暢通氣道，挽救生命。介入團隊在ICU轉運呼吸機的幫助下，在內鏡中心麻醉醫(yī)生護士積極配合下，順利完成了硬質氣管鏡下Y型金屬覆膜支架植入術。術后患者呼吸困難癥狀改善，生命體征平穩(wěn)。
氣管支架植入術的難度“天花板”
覆膜金屬氣道支架是近年來發(fā)展的介入治療新技術，主要應用于惡性腫瘤、氣管、支氣管軟化癥等原因引起的氣道狹窄及氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。Y型覆膜金屬氣管支架是氣管支架中最難置入的類型，傳統(tǒng)的軟質支氣管鏡由于工作孔徑小、可視范圍有限，無法達到治療效果，而硬質氣管鏡工作孔徑大、可視操作范圍廣，術中可實施有創(chuàng)呼吸機通氣，很好地解決了這一難題。但硬質氣管鏡不可彎曲，操作難度大，需要豐富的氣管鏡操作經驗及對氣道麻醉的嚴格把控。同時，由于該患者接受過肺部手術、殘余肺功能差，且左主支氣管嚴重狹窄、病情危重，大大增加了支架的放置難度和風險，該手術對操作醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是一項巨大的挑戰(zhàn)。
本次硬質氣管鏡下Y型覆膜金屬支架置入術的成功開展，是呼吸介入團隊繼硬質氣管鏡下硅酮支架置入術之后的又一次突破，標志著我院內鏡介入治療技術再次邁上了一個新臺階，為氣道狹窄危重患者的生命保駕護航。
?。H坊市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū) 李娟 供稿 ）
責任編輯：邢敏
